Utstedelse av sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC) hvert år statistikk over ledende dødsårsaker i USA, både som følge av sykdom og andre forsettlige eller utilsiktede handlinger. For det meste har årsakene variert lite i løpet av de siste tiårene, hvis data er utarbeidet utelukkende fra dødsattest utstedt av leger, coroners, begravelsesdirektører og medisinske eksaminatorer.
En 2016-studie fra Johns Hopkins University har kastet paradigmet på øret ved å antyde at CDC-modellen ikke bare har begrensninger, men er alvorlig feil i sin evne til å vurdere eller til og med å identifisere rollen som medisinsk feil ved å forårsake død.
Ved å sammenligne nasjonale, pasientrelaterte dødsstatistikker med sykehusopptak, var undersøkerne i stand til å konkludere med at nesten 10 prosent av alle dødsfall i USA var et resultat av medisinsk behandling gått galt.
Hvis det er riktig, vil det medføre medisinsk feil som den tredje ledende dødsårsaken i USA, som langt erstatter slag, ulykker, Alzheimers eller til og med lungesykdom.
Studie foreslår feil i hvordan dødsrenter er sammensatt
Ved utformingen av studien bemerket Johns Hopkins-teamet at den tradisjonelle måten å samle dødsstatistikk stole på et kodingssystem som først ble utviklet for forsikring og medisinsk fakturering, ikke epidemiologisk forskning.
Denne koden, kalt International Classification of Diseases (ICD), ble vedtatt av USA i 1949 og koordineres i dag av Verdens helseorganisasjon (WHO) i Genève. ICD-systemet ble utformet for å kartlegge spesifikke helsemessige forhold til en tilsvarende kode, hvorpå ytterligere alfanumerisk koding kan gi innblikk i bestemte symptomer, årsaker, omstendigheter og andre unormale funn.
Selv om USA (som Canada og Australia) har utviklet sin egen tilpasning av ICD-koden, forblir systemet mer eller mindre det samme som det som brukes til global epidemiologisk forskning. Det er disse kodene som leger vil bruke til å klassifisere dødsårsakene, som CDC vil da ekstrapolere for sin årsrapport.
Basert på ICD-klassifikasjonene, rapporterer CDC at de ti største dødsårsakene i 2014 var:
- Hjertesykdom: 614 348
- Kreft: 591 699
- Kroniske nedre luftveis sykdommer: 147 101 101 ulykker (utilsiktede skader): 136 053
- Stroke (cerebrovaskulære sykdommer) ): 133.103
- Alzheimers sykdom: 93,541
- Diabetes: 76,488
- Influensa og lungebetennelse: 55,227
- Nephritis, nefrotisk syndrom og nephrose (nyresykdom): 48,146
- Forsiktig selvskade (selvmord): 42,773
- Mangelen, sier forskere, er at ICD-koder som brukes på dødsertifikater, ikke klarer å klassifisere medisinsk feil som en egen og / eller unik årsak. Dette skyldtes i stor grad det faktum at ICD ble vedtatt på et tidspunkt da diagnostiske eller kliniske feil ikke var anerkjent på det medisinske feltet, og som følge av dette ble utilsiktet utelatt fra nasjonal rapportering.
Det faktum at systemet ikke har endret seg – og fortsetter å tabulere fakturakoder for statistisk forskning – spretter rettferdig vår evne til ikke bare å identifisere, men redusere antall dødsfall som tilskrives medisinsk feil.
Studieruter i pasienter med dødsfall
Dødsfall forårsaket av medisinsk feil er ikke et nytt problem, bare en som er vanskelig å kvantifisere. I 1999 spurte en rapport fra Institutt for medisin (IOM) debatt da det konkluderte med at medisinsk feil var ansvarlig for mellom 44 000 og 98 000 dødsfall i USA hvert år.
Flere analyser har siden antydet at IOM-tallene var lave og at den faktiske figuren svinger et sted mellom 130 000 og en forbausende 575 000 dødsfall. Disse tallene har blitt mye omstridt som enten å være for bred i deres definisjon av "medisinsk feil" eller for smal.
Som svar har Johns Hopkins-forskerne besluttet å ta en alternativ tilnærming ved først å definere "medisinsk feil" som ett eller flere av følgende:
En utilsiktet handling (enten et resultat av utelatelse eller handling). En handling som ikke oppnår det som er ment utfall
- Mangelen på en planlagt handling (en feil i utførelsen)
- Bruken av en feil plan for å oppnå et utfall (en feil i planleggingen)
- Avviket fra en omsorgsprosess som kan eller ikke forårsaker skade
- Basert på det definisjonen, var forskerne i stand til å isolere tilskrivbare dødsfall i pasienten fra 2000 til 2008 fra US Department of Health and Human Services-databasen. Disse tallene ble brukt til å anslå den årlige dødeligheten i pasienten, hvorav tallene ble deretter brukt på den totale innlagt pasienten i USA i 2013.
- Basert på denne formelen var forskerne i stand til å konkludere med 35.416.020 sykehusopptak registrert i 2013, 251.141 dødsfall skjedde som et direkte resultat av medisinsk feil.
Det er over 100.000 mer enn kronisk nedre luftveissykdom (# 3 dødsårsak) og nesten dobbelt så stor som en ulykke (# 4) eller et slag (# 5).
Studien berører debatt blant helsepersonellene
Mens forskerne var raske til å påpeke at medisinske feil ikke er verken iboende unødvendige eller indikative for rettssaker, tror de at de garanterer større forskning hvis de bare skal identifisere de systemiske problemene som fører til døden. Disse inkluderer dårlig samordnet omsorg blant helsepersonell, fragmenterte forsikringsnettverk, fravær eller underutnyttelse av sikkerhetspraksis og protokoller og mangel på ansvar for variasjoner i klinisk praksis. Mange i det medisinske samfunnet er ikke så raske til å bli enige. I enkelte tilfeller har selve definisjonen av "medisinsk feil" spilt debatt fordi den ikke klarer å skille mellom en feil i dommen og et utilsiktet utfall. Dette gjelder spesielt når det gjelder komplikasjoner av operasjon eller handlinger tatt hos pasienter med endtase sykdom. I intet tilfelle kan medisinsk feil betraktes som den primære dødsårsaken, argumenterer mange.
Andre tror i mellomtiden at de samme feilene i IOM-rapporten plager Hopkins-studien, hvor vekten av årsakssammenheng plasseres mer på legen enn på livsstilsvalg som eksponentielt øker risikoen for død (inkludert røyking, overspising, overdreven drikking , eller leve en stillesittende livsstil).
Til tross for den pågående debatten om sannheten i Hopkins-rapporten, er de fleste enige om at forbedringer bør gjøres for å bedre definere og klassifisere medisinske feil i sammenheng med en nasjonal gjennomgang. Ved å identifisere disse manglene, antas det at antall dødsfall som tilskrives medisinsk feil, kan reduseres sterkt både hos enkeltpersoner og på systemnivå.
