Medicaid er et sosial velferdsprogram som gir helseforsikring fordeler til lavinntekt folk i USA. Enten du er en medicaid mottaker eller håper å bli en, forstå hvordan Medicaid fungerer, kan det gjøre det lettere å få helsevesenet du trenger. Hvis du ikke er Medicaid-mottaker, men jobber omsorg for Medicaid-mottakere, forstår hvordan Medicaid fungerer, hjelpe deg med å få pasientene dine hva de trenger.
Hvordan Medicaid fungerer fra mottakerens perspektiv
Medicaid Kvalifisering
Medicaid kvalifisering er i hvert fall delvis basert på inntekt. I noen stater, vil innbyggere med inntekt på 138% av føderalt fattigdomsnivå eller mindre kvalifisere seg for Medicaid. For å være kvalifisert for Medicaid i andre stater må du møte forskjellige lavinntektskriterier, samt være medlem av en sårbar gruppe som barn, gravid kvinne, eldre person, funksjonshemmet person, blind person eller foreldre til en ung barn.
I tillegg krever enkelte stater at du oppfyller eiendomsretningslinjer for å få Medicaid. For eksempel, selv om du er en eldre person med lav inntekt, kvalifiserer du kanskje ikke for Medicaid hvis du har $ 100.000 som sitter på en pensjonskonto fordi dine eiendeler er for store.
Det er vanlig at stater har flere måter en person kan kvalifisere for Medicaid. For eksempel kan du kvalifisere deg ved å ha en inntekt på under 138% av FPL, ved å ha en inntekt på mindre enn 200% av FPL og være gravid, eller ved å motta tilleggsinntektsinntekt.
Hvor mange måter det er å kvalifisere for Medicaid, og de eksakte kvalifikasjonskriteriene varierer fra stat til stat.
Medicaid Benefits
Fordelene du får når du får Medicaid varierer fra stat til stat, så vel som varierende fra person til person i en stat. Føderale forskrifter krever at visse grunnleggende fordeler blir gitt til visse sårbare mottakere i alle stater.
Utover det har stater fleksibilitet ved å avgjøre hvilke fordeler å gi til hvilke grupper av mennesker.
For eksempel kan en stat gi alle mottakere som kvalifisert for Medicaid under ett sett med kriterier med full medisinske helseforsikringsfordeler. Det kan gi folk som er kvalifisert under et annet sett med kriterier, med bare noen få fordeler som den første gruppen fikk.
Hvordan du får tilgang til Medicaid-fordelene dine hvis du er en Medicaid-mottaker varierer fra stat til stat, så vel som innenfor hver stat. Imidlertid er et par metoder vanlige.
- Fee-For-Service. Hvis dine Medicaid-fordeler leveres via avgift for service, kan du besøke noen lege, sykehus eller annen leverandør som vil akseptere Medicaid-betalinger. Hver leverandør vil bli betalt av Medicaid for den tjenesten han eller hun gjør hver gang du søker omsorg.
- Managed Care. Hvis dine Medicaid-fordeler blir levert gjennom administrert behandling, for eksempel en HMO, kan du bare ta vare på tilbydere innen det administrerte nettverket. I tillegg kan det hende du må få forhåndsgodkjenning før du får visse typer omsorg, eller få en henvisning fra din primærhelseperson. Ofte vil statlige Medicaid-programmer inngå avtaler med private helseforsikringsselskaper for å levere administrerte omsorgstjenester. I denne situasjonen kan dine Medicaid-tjenester leveres gjennom eller administreres av et privat helseforsikringsselskap som Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana eller andre private helseforsikringsselskaper.
I noen tilfeller kan du ikke ha noe valg om du får en administrert omsorgsplan eller en avgift for service plan når du registrerer deg i Medicaid. I andre tilfeller kan du velge mellom dem når du registrerer deg. Du kan også få et hybridsystem der staten din inngår i en organisert administrert organisasjon for å gi de fleste Medicaid-fordelene dine, men noen av dine Medicaid-fordeler tilbys på grunn av gebyr. For eksempel er kanskje medisinsk behandling, sykehusinnleggelse, forebyggende behandling, laboratorium og røntgenstråler gitt gjennom en forvaltet vedlikeholdsavtale, men medisinsk transporttjenester kan leveres til en avgift for service.
Uansett hvilken metode Medicaid bruker til å levere fordeler til deg, er det nesten universelt de som faktisk gir helsevesenet, leger, sykepleiere, klinikker og sykehus i ditt eget samfunn. Det er ganske sannsynlig at du får omsorg på samme sykehus eller fra samme gruppe leger som noen av dine ikke-Medicaid naboer bruker, selv om du sikkert betaler mindre for de tjenestene enn dine naboer betaler.
På enkelte områder må du kanskje shoppe for å finne en lege som vil godta nye Medicaid-pasienter i hans eller hennes praksis. På andre områder er det ikke noe problem å finne en leverandør.
I motsetning til privat helseforsikring får de fleste Medicaid-mottakere Medicaid uten å måtte betale månedlige premier for det. På samme måte er de fleste helsetjenester levert til Medicare-støttemodtagerne uten å måtte betale fradragsberettigelse, copay eller coinsurance for tjenesten. Noen stater undersøker imidlertid måter å kreve nominelle kostnadsdelingsgebyrer for noen tjenester. For eksempel kan en stat gi gratis romtjenester gratis i nødstilfeller, men kan kreve en $ 25-kopi hvis ER-besøket var for noe som kunne blitt tatt vare på på legen din kontor, i stedet.
Søknad om Medicaid
Du kan søke om Medicaid enten på to forskjellige måter.
- Søk ved å kontakte statens Medicaid programkontor direkte. Finn kontaktinformasjon for statens Medicaid-program fra siden Medicaid.govs side Profiler.
- Gjelder ved å fylle ut en søknad om helseforsikring på statens bekostelige omsorgslov helseforsikring utveksling. Hvis det ser ut til at du kvalifiserer for Medicaid, vil utvekslingen enten behandle søknaden din til Medicaid eller videresende søknaden til statens Medicaid-program. I dette tilfellet får du ytterligere instruksjoner om hva du må gjøre for å fullføre Medicaid-programmet. Finn din stat s helseforsikring utveksling gjennom denne Marketplace finder på Healthcare.gov.
Hvordan Medicaid fungerer fra et regjeringsperspektiv
Medicaid er et felles føderalt og statlig program. Den føderale regjeringen oppretter forskrifter som gir et bredt universelt rammeverk som alle Medicaid-programmer må følge. Hver stat designer og driver sitt eget Medicaid-program innenfor dette rammen av føderale forskrifter.
Siden de føderale forskriftene tillater ganske fleksibel design, varierer Medicaid-programmene fra stat til stat. For eksempel, hvis en person som mottok Medicaid i en stat skulle flytte, kan han kanskje ikke møte kvalifikasjonskriteriene i sin nye stat. Hvis han oppfyller Medicaid-kvalifikasjonskriteriene i sin nye stat, kan Medicaid-fordelene han mottok, være forskjellig fra det han mottok i sin tidligere tilstand.
Medicaid Funding
Medicaid er betalt av midler fra både den føderale regjeringen og hver stats regjering. Den føderale regjeringen gir 50-83% av midlene som trengs for tradisjonelle Medicaid-mottakere. Staten gir resten av midlene.
De rikere en statsborger er basert på inntekt per innbygger, jo lavere prosentandel av midler fra den føderale regjeringen vil være. Resten av midlene kommer fra staten din. Du kan se nøyaktig hvilken prosentandel av statens Medicaid-programmidler som kommer fra den føderale regjeringen her.
Et bemerkelsesverdig unntak fra 50-83% regelen for føderal finansiering av Medicaid er Medicaid-utvidelsen skapt av Affordable Care Act. Den føderale regjeringen skuldrer 90-100% av kostnadene for å gi Medicaid til de som bare mottar Medicaid på grunn av ACAs Medicaid-utvidelse.
Medicaid og Affordable Care Act
Forfatterne til ACA opprinnelig beregnet for alle stater å gi Medicaid dekning til innbyggere med inntekter på 138% av FPL eller mindre. En avgjørelse fra Høyesterett gjorde imidlertid denne Medicaid-utvidelsen valgfri. Noen stater har valgt å utvide Medicaid som opprinnelig beregnet av ACAs forfattere; Andre stater har valgt å ikke utvide Medicaid. I stater som ikke har utvidet Medicaid, er det vanskeligere å kvalifisere seg til Medicaid, og en større andel av lavinntektsboere forblir uforsikret enn i stater som har valgt å utvide Medicaid.
Lær mer om Medicaid
Medicaid er en kompleks, stadig skiftende labyrint hvor statlige og føderale regjeringer skjærer med lokale myndigheter, private for profittvirksomheter, non-profit og privatpersoner. Medicare og Medicaid sammen gir helsemessige fordeler til over 100 millioner mennesker.
