Før vi kommer inn i en debatt om hvordan å reformere Medicaid, må vi forstå hvordan den føderale regjeringen for tiden finansierer programmet. Det er forskjeller i finansiering basert på om en stat deltar i Medicaid-utvidelsen i henhold til Affordable Care Act, også Obamacare.
Den føderale regjeringen ga ytterligere midler til stater som gjennomgår Medicaid-utvidelse, og betaler 100 prosent av Medicaid-ekspansjonskostnadene gjennom 2016 og 90 prosent av kostnadene gjennom 2020.
Alle stater, uansett om de deltar i Medicaid-utvidelsen, fortsatte å motta føderal finansiering fra disse tre kildene: Disproportionate Share Hospital (DSH) Betalinger, Federal Medical Assistance Percentages (FMAP), og forbedrede samsvarende priser.
Disproportionate Share Hospital Betalinger
Medicaid er ikke akkurat kjent for å være sjenerøs når det gjelder å betale for helsevesenet. Ifølge data fra medisinske utgiftspanelundersøkelsen for 2005 er helseutgifter beregnet til å være 26 prosent høyere for en voksen med privat forsikring enn for noen på Medicaid for samme omsorgsområde.
Sykehus som bryr seg om flere mennesker på Medicaid eller for uinsikrede personer, til slutt blir refundert langt mindre enn fasiliteter som opererer i områder der det er flere som dekkes av privat forsikring. Bare i 2016 lukkede 21 sykehus sine dører til sykepleie på grunn av lave refusjonsrater og andre økonomiske bekymringer.
For å utjevne utfordringene, trådte Disproportionate Share Hospital (DSH) utbetalinger i kraft. Ytterligere føderale midler blir gitt til delene å dele seg mellom kvalifiserte sykehus som ser et uforholdsmessig antall personer med liten eller ingen forsikring. Tanken var å redusere den økonomiske byrden til disse anleggene, slik at de kunne fortsette å gi omsorg til personer med lav inntekt.
Ulike formler brukes til å beregne føderal DSH-finansiering for hver stat. Disse formlene tar hensyn til tidligere års DSH-tildeling, inflasjon og antall innlagte sykehusinnleggelser for personer på Medicaid, eller som ikke er forsikret. DSH-utbetalinger kan ikke overstige 12 prosent av statens totale medisinske utgifter for Medicaid for et gitt år.
Federal Medical Assistance Prosentals
Federal Medical Assistance Prosentas (FMAP) forblir den primære kilden til føderale Medicaid finansiering. Konseptet er enkelt. For hver $ 1 betaler staten for Medicaid, den føderale regjeringen matcher den minst 100 prosent, det vil si dollar for dollar. Jo mer sjenerøs en stat er i å dekke folk, desto mer sjenerøs er den føderale regjeringen nødvendig. Det er ingen definert cap, og føderale utgifter øker basert på en stats behov.
Når du tenker på det, er FMAP sjenerøs, men det kan ikke akkurat være rettferdig mot stater som har en lavere gjennomsnittlig inntekt i forhold til stater med høyere inntekter. Spesielt kan det være en økt byrde på stater med høyere konsentrasjoner av fattige mennesker, og FMAP kan gi uforholdsmessig lav refusjon til tross for statens økonomiske behov.
For å løse dette problemet, utarbeidet lov om sosial sikkerhet en formel for å beregne FMAP-priser basert på statens gjennomsnittlige inntekt i forhold til nasjonalt gjennomsnitt. Mens hver stat mottar minst en FMAP på 50 prosent (den føderale regjeringen betaler 50 prosent av Medicaid-kostnadene, dvs. $ 1 for hver $ 1 brukt av staten), vil andre stater motta høyere prosenter.
Alaska, California, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Nord-Dakota, Virginia, Washington og Wyoming er de eneste landene i 2017 som har en FMAP på 50 prosent. Alle andre stater mottar en høyere andel av Medicaid-midler fra den føderale regjeringen.
Spesielt har Mississippi det laveste inntektsnivået per innbygger med en 2017 FMAP på 74,63 prosent. Dette betyr at den føderale regjeringen betaler 74,63 prosent av statens Medicaid-kostnader, og bidrar med $ 2,94 for hver $ 1 staten tilbringer.
Forbedrede samsvarende priser
Forbedrede samsvarende priser ligner på FMAP, men blir tatt ett skritt videre. De øker andelen av kostnader som er betalt av den føderale regjeringen for visse tjenester. Disse tjenestene inkluderer, men er ikke begrenset til:
- Bryst- og livmorhalskreftbehandling (betalt ved statens CHIP FMAP-rate *)
- Familieplanleggingstjenester (betalt ved FMAP på 90 prosent)
- Hjemmets helsetjenester (betalt ved FMAP på 90 prosent)
- Forebyggende tjenester for voksne (betalt ved statens FMAP + 1 prosent)
* CHIP er barnehelseforsikringsprogrammet
Disse tjenestene er sett på som verdifulle fordi de kan bidra til å redusere byrden av helsekostnader i fremtiden. På den måten betales mer penger på forhånd som en verdig investering.
Statlig finansiering for Medicaid
La oss ikke glemme at statens regjeringer også bidrar med penger til Medicaid. Hvordan de gjør dette varierer fra stat til stat, men hvor mye de bidrar påvirker hvor mye de får fra den føderale regjeringen. Faktum er at verken føderale eller statlige myndigheter har råd til å betale for Medicaid alene. Bare sammen kan de samle nok ressurser til å ta vare på millioner av mennesker i nød.
