En helsepersonell er en person eller et firma som tilbyr en helsetjeneste til deg. Med andre ord, din helsepersonell tar vare på deg. Uttrykket "helsepersonell" er noen ganger feilaktig brukt til å referere til en helseforsikringsplan, men helseforsikringen er forskjellig fra helsevesenet.
hvem er helsepersonell?
Den helsepersonell du er sannsynligvis mest kjent med, er din PCP- eller primærhelselege.
Men det finnes alle forskjellige typer helsepersonell. Enhver type helsevesenet du trenger, er levert av en eller annen type helsepersonell.
Her er noen ikke-lege eksempler på helsepersonell:
Den fysioterapeut som hjelper deg med å komme seg fra kneskade.
- The Home Health Care Company som gir din besøker sykepleier.
- Det holdbare medisinske utstyrsfirmaet som gir ditt hjem oksygen eller rullestol. Ditt apotek.
- Laboratoriet som trekker og behandler blodprøver.
- Bildesystemet som gjør mammografi, røntgen og MR-skanning.
- Tale terapeut som jobber med deg for å sikre at du kan svelge mat trygt etter et slag.
- Den polikliniske kirurgi klinikken hvor du hadde din koloskopi gjort.
- Spesialitet laboratoriet som gjør din DNA test.
- Det akutte omsorgssenteret eller innkjøpsklinikken i kjøpesenteret ditt i nabolaget.
- Hvorfor det gjelder
- I tillegg til dine personlige preferanser om hvilke tilbydere du helst vil ta vare på, betyr ditt valg av tilbydere om økonomiske og forsikringsmessige årsaker. De fleste helseplanene har leverandørnettverk. Disse nettverkene er grupper av leverandører som har avtalt å yte tjenester til helseplanens medlemmer til nedsatt pris, og som har oppfylt kvalitetsstandardene som kreves av forsikringsselskapet. Helseplanen din foretrekker at du bruker nettleverandørene i stedet for å bruke ikke-nettverksleverandører.
Faktisk vil HMO og EPO ikke betale for tjenester du får fra en helsepersonell som ikke er i nettverket, unntatt i formildende omstendigheter. PPO, og i mindre grad POS helseplaner, vil vanligvis betale for omsorg fra leverandører utenom nettverket. Imidlertid oppfordrer de deg til å få omsorg for sine nettleverandører ved å belaste deg for høyere kopiering eller samforsikring når du bruker en leverandør uten nett.
Hvis du liker legen din eller annen helsepersonell, men de er ikke i nettverket med helseplanen, har du muligheter. Under neste åpne innmelding kan du bytte til en helseplan som inneholder dem i nettverket.
Du kan også appellere til helseplanen din og be om at det dekker omsorg du får fra denne utbytteleverandøren som om det var i nettverket. Din helseplan kan være villig til å gjøre dette hvis du er midt i et komplekst behandlingsregime som administreres eller administreres av denne leverandøren.
En annen grunn til at planen din kan tillate dette, hvis du kan vise planen hvorfor leverandøren din er et bedre valg for denne tjenesten enn en nettleverandør. Har du for eksempel kvalitetsdata som viser at denne kirurgen har en signifikant lavere frekvens av post-op-komplikasjoner enn nettkirurgen?
Kan du vise at denne kirurgen er betydelig mer erfaren i å utføre din sjeldne og kompliserte prosedyre? Hvis nettkirurgen bare har gjort prosedyren du trenger 6 ganger, men din kirurg har gjort det to ganger i uken i et tiår, har du sjansen til å overbevise forsikringsselskapet.
Hvis du kan overbevise din helseplan at bruk av denne utbytteleverandøren kan spare penger i det lange løp, kan du kanskje vinne din klage.
Å forstå det brede spekteret av tilbydere kan hjelpe deg med å unngå overraskelsesbalansregninger
Overraskende saldoregninger skjer når pasienten blir behandlet på et nettverksanlegg, men mottar behandling eller tjenester fra en leverandør utenfor nettverket.
Du kan for eksempel ha knekirurgi på et sykehus i helseplanenes nettverk, og senere finne ut at den varige medisinske leverandør som sykehuset bruker ikke er kontrakt med din forsikringsplan.
Så i tillegg til å måtte oppfylle helseplanen din utenom lommens maksimumsnivå, kan du også ende opp med å betale utgifter for knær og krykker, rullestol eller rullestol som du ender med etter kirurgi.
Jo mer du vet om utvalget av leverandører som er involvert i medisinsk behandling, desto bedre forberedt kan du være, i hvert fall i nødstilfelle situasjoner. Enkelte stater har vedtatt lover for å begrense pasientens eksponering for å balansere fakturering i situasjoner hvor noen tilbydere på et gitt anlegg ikke er en del av forsikringsnettverket som anlegget inngår med.
Men generelt, jo flere spørsmål du spør på forhånd, desto bedre blir du. Forespør om deltakelse av forsikringsnettverk av leverandører som kan behandle deg direkte, eller indirekte, som det ville være tilfelle med varige forsyninger av medisinsk utstyr, radiologer og laboratorier. Spør sykehuset eller klinikken om det er et alternativ for nettleverandør i hvert tilfelle, og oppgi ønsket om å benytte leverandørene i nettverket. Husk at «leverandøren» går langt utover legen som fører tilsyn med din omsorg.
