Resistent hypertensjon er et begrep som brukes til å beskrive høyt blodtrykk som ikke reagerer på behandlingen. Det er et problem som kan forårsake ekstrem angst for de som har prøvd å kontrollere blodtrykket, samt frustrasjon for leger hvis pasientene ikke tar medisinene som foreskrevet.
Årsaker til resistent hypertensjon
Resistent hypertensjon er definert som blodtrykk som forblir godt over målmålene til tross for bruk av optimal, tre-medisinering.
Fordi hypertensjon kan være vanskelig å behandle og vanligvis krever multidrugtbehandling, kan motstand ikke offisielt deklareres før en tre-stoffkombinasjon mislykkes.
Det er mange ting som kan forårsake resistent hypertensjon. Mens noen kan være relatert til sameksistente lidelser eller sykdommer, kan andre bli forårsaket av de behandlede individer selv. En lege vil typisk fokusere på de tre vanligste årsakene ved undersøkelse av resistent hypertensjon:
- Dårlig eller inkonsekvent dosering
- Sekundær hypertensjon, vanligvis fra overaktive binyrene
- Væskeretensitet, ofte resultatet av nyresvikt
Undersøkelser vil vanligvis involvere blod- og bildebehandlingstester, en fysisk eksamen og en gjennomgang av personens selvrapporterte medisineringsbruk (inkludert ubesvarte doser, doseringsplan og bivirkninger).
Adressering av pasientens manglende overholdelse
Den vanligste årsaken til resistent hypertensjon – og det vanskeligste å behandle – er hva leger refererer til som pasientens manglende overholdelse.
Dette er hvor et individ ikke tar medisinene som foreskrevet, og enten hopper over doser, doserer inkonsekvent eller opplever lange hull i behandlingen.
Uttrykket "noncompliant" er ikke ment å antyde at personen nødvendigvis er skyldig. I mange tilfeller kan det skyldes omstendigheter utover individets kontroll som gjør behandlingen enten upraktisk eller utålelig.
Målet med legen er derfor ikke å utstede advarsler, men å identifisere barrierene som holder personen fra å ta stoffene som foreskrevet.
Disse barrierer kan omfatte alt fra depresjon og familieproblemer til copayproblemer og polyfarmaci (for mange stoffer). Inntil disse grunnleggende problemene blir behandlet og løst, kan det være umulig å oppnå målene for terapi.
I noen tilfeller må en sosialarbeider eller rådgiver måtte trenge inn for å hjelpe med eventuelle emosjonelle problemer som personen kan oppleve. På andre tidspunkter må det gjøres anstrengelser for å takle medisinske kostnadsproblemer (inkludert kampsikkerhet eller innskrivning i narkotikahjelpeprogrammer).
Noen ganger er alt som trengs, en enkel forandring av medisinering for å lindre symptomer som frem til denne tiden har gått urapportert.
Behandlingsbestandig hypertensjon
Behandlingen av resistent hypertensjon fokuserer vanligvis på å korrigere de underliggende problemene, både fysisk og funksjonell. Dette kan innebære:
- Korrigere og overvåke narkotikaadministrasjonen kontinuerlig
- Finne venner eller familiemedlemmer som kan bistå med daglig bruk
- Adressere livsstilsfaktorer som fedme, alkohol og kostholdssalt
- Unngå eller begrense bruken av ikke-steroide anti -inflammatoriske stoffer (NSAIDs), aspirin og tylenol (acetaminofen)
- Målretting og behandling av sekundære årsaker til hypertensjon, inkludert søvnapné, kronisk nyresykdom og aldosteronisme (overskudd av hormonproduksjon i binyrene)
Det er også viktig å sikre at den motstandsdyktige hypertensjonen ikke er noe annet. Dette kan inkludere pseudohypertensjon (en falsk høyt blodtrykksavlesning på grunn av forkalkning av blodkar) eller hvit frakkhypertensjon (høyt blodtrykk som bare forekommer på legens kontor).
