Medisinsk faktura er ansvarlig for rettidig innsending av tekniske eller profesjonelle medisinske krav til forsikringsselskaper, inkludert legekontor, sykehus, sykehjem eller andre helsetjenester. I en sykehusinnstilling utfører medisinske billetsere forskjellige funksjoner enn medisinske billister som arbeider i andre innstillinger.
Hvis du er interessert i å bli en medisinsk biller, er det grunnleggende om prosessen med medisinsk fakturering, de store betalerne, og hvordan det er gjort.
1 Grunnleggende om helseforsikringsplaner
Å forstå det grunnleggende i helseforsikringsplanene, gjør det mulig for medisinsk kontorspersonell å kommunisere effektivt med pasienter angående deres helseforsikringsfordeler og diskutere pasientkonto detaljer med forsikringsselskapets representanter.
Å ha en grunnleggende forståelse for hver type forsikring, vil minimere komplikasjoner for innlevering av fordringer og samle inn betalinger. Det er to hovedtyper av helseforsikringsplaner:
- Skadesforsikring: gebyr for serviceplaner
- Administrasjonsplaner
- Helsevernsorganisasjoner (HMOer)
- Foretrukne leverandørorganisasjoner (PPOs)
- Eksklusive leverandørorganisasjoner (EPOs)
- Point-of- Service (POS) Planer
2Government Health Care Programmer
Medicare: Medicare er det føderale programmet som gir helsetjenester dekning for over 40 millioner amerikanere som inkluderer:
- de eldre over 65 år
- permanent funksjonshemmede voksne under 65 år med alder
- individer som lider av End-Stage Nyresykdom (ESRD) som er permanent nyresvikt som krever dialyse eller nyretransplantasjon. Medicaid:
Det er viktig å huske på at Medicaid ikke er et forsikringsselskap. Medicaid er et program som gjør medisinske utbetalinger på vegne av mottakeren. Hvis tredjepartsansvar eksisterer, er Medicaid alltid betaleren av siste utvei. Dette betyr ganske enkelt at Medicaid alltid betaler sist hvor annen forsikring er til stede.
TRICARE:
TRICARE, en del av det militære helsevesenet som drives av forsvarsdepartementet (DoD), er et helseprogram for aktive, pensjonister og verne- / reservedelsmedlemmer og deres familier. CHAMPVA:
Selv om det ligner TRICARE, håndteres CHAMPVA av Veterans Affairs, og hvis et medlem er kvalifisert for TRICARE, kan de ikke være kvalifisert av CHAMPVA. Både TRICARE og CHAMPVA er sekundære til andre helseforsikringsplaner, unntatt supplerende planer og Medicaid. 3Profilen for medisinsk fakturering
Pasientinnsjekking:
Under pasientens innsjekking inntas pasientdemografisk informasjon inkludert forsikringspenger, policenummer og annen informasjon som er nødvendig for å behandle et rent krav. Forsikringsberettigelse og verifisering:
Fordi forsikringsinformasjon kan endres når som helst, selv for vanlige pasienter, er det viktig at leverandøren verifiserer medlemmets kvalifisering hver gang tjenestene leveres. Dette trinnet i prosessen er også nødvendig for å oppnå fordelings- og autorisasjonsinformasjon. Ladinginngang:
Ladinginngang er innføring av avgifter for tjenester mottatt av pasienten og inkluderer riktig kobling av medisinske koder til tjenester og prosedyrer som blir gjort under pasientbesøket. Koding av diagnose, prosedyrer og modifikatorer
: Kodingskrav gir nøyaktig forsikringsutbetaleren kjennskap til pasientens sykdom eller skade og behandlingsmetode.Innlevering av krav
: Etter at kravet er fullført, er kravet sendt til betaling til forsikringsbetaleren. For å kunne sende medisinske krav effektivt, må medisinske billister vite eller få tilgang til mye informasjon for hvert forsikringsselskap.Betalingspostering:
Betalingspost innebærer postering og innskuddsfunksjoner og avstemming av postaktiviteter med innskudd. 4 Profesjonell fakturering og institusjonell fakturering
I medisinsk fakturering er det to ulike typer fakturering – profesjonell fakturering og institusjonell fakturering.
Profesjonell fakturering:
Profesjonell fakturering er ansvarlig for fakturering av krav generert for arbeid utført av leger, leverandører og andre ikke-institusjonelle leverandører for både polikliniske og ambulante tjenester. Profesjonelle avgifter faktureres på en CMS-1500-form. CMS-1500 er den røde blekk på standard standardkravsformular som brukes av leger og leverandører for kravregning.Institusjonelle fakturering:
Institusjonelle fakturering er ansvarlig for fakturering av krav som er generert for sykehusarbeid, dyktige sykepleiefasiliteter og andre institusjoner for ambulant og inpatienttjenester, herunder bruk av utstyr og forsyninger, laboratorietjenester, radiologitjenester og andre kostnader . Institusjonelle kostnader faktureres på en UB-04. UB-04 er den røde blekk på standardblankett for hvitpapir som brukes av institusjonelle leverandører for kravregning.5Elektroniske fakturering og papirkrav Fakturering
Papirfakturering er ikke førstevalget for fakturering av medisinske påstander, men er noen ganger en nødvendig oppgave. Selvfølgelig er den elektroniske kravsprosessen mye enklere og raskere sammenlignet med den manuelle prosessen med papirfakturering.
De fleste av de større forsikringsbetalerne tilbyr elektronisk kravinnsendelse. Du har valget mellom direkte fakturering eller opprettelse av en konto hos et clearinghus.
Et clearinghus er et selskap som vil godta alle dine krav og elektronisk videresende dem til forsikringsbetalerne for behandling. De har også redigeringer på plass for å se etter feil i kravet ditt for å unngå forsinkelser i fakturering.
Den store fordelen med elektronisk fakturering om du bruker clearinghouse eller du direkte regning er at du vil øke hastigheten på kravbehandling. Papir fakturering kan ta opptil 45 dager for behandling.
6Medical Office Terminology
Du vil bli kjent med disse vilkårene knyttet til helseforsikring, medisinsk fakturering, medisinsk koding, betalingsteknologi og helseinformasjons teknologi.
7 Medical Claims Processing
Du må forstå fakturering elektroniske krav med elektroniske versjoner av skjemaer, som er akseptert av Medicare, Medicaid, og de fleste forsikringsselskaper. Imidlertid finnes det fortsatt fakturaer for papirregning, og du må være kjent med behandlingen av dem.
8 Medisinsk fakturering til Medicare, Medicaid og Tricare
Disse regjeringens betalere er en viktig del av medisinsk fakturering. Du må bli godt kjent med sine prosesser. Utforsk hver i dybden, så vel som noen av de store private forsikringsselskapene.
