Hvis du er ny i helseforsikring, forstår du hvor mye du må betale mot kostnaden for helsevesenets utgifter, når du må betale det, og hvor mye av tabellen din helseplan vil hente kan være forvirrende.
Helseforsikringsfradrag og kopiering er begge typer kostnadsdeling, som refererer til hvordan helseforsikringsselskaper deler kostnaden for helsevesenet med deg.
Så, hva er forskjellen mellom fradragsberettiget og kopiering? De adskiller seg når du må betale, hvor mye du må betale, og hva er igjen for din helseplan å betale.
Hva er en helseforsikring fradragsberettiget?
En fradragsberettiget er et fast beløp du betaler hvert år før din helseforsikring sparker inn fullt ut. Når du har betalt egenandel, begynner din helseplan å hente sin andel av helseprovisjonene dine. Slik fungerer det.
La oss si at planen din har en $ 2000 fradragsberettiget, og teller alle ikke-forebyggende tjenester mot egenandel til den er oppfylt. Du får influensa i januar og ser legen din. Legenes regning er $ 200 (etter din helseplan er forhandlet rabatt). Du er ansvarlig for hele regningen siden du ikke har betalt fradragsberettiget ennå i år. Etter at du har betalt $ 200 legeerklæringen, har du $ 1800 igjen for å gå på din årlige egenandel.
I mars faller du og bryter armen. Regningen etter helseplanens forhandlede rabatt er $ 3000.
Du betaler $ 1800 av den regningen før du har møtt din årlige egenandel på $ 2000. Nå, din helseforsikring sparker inn og hjelper deg med å betale resten av regningen.
I april får du kastet fjernet. Regningen er $ 500. Siden du allerede har møtt fradragsberettiget for året, trenger du ikke å betale mer mot egenandel.
Din helseforsikring betaler sin fulle andel av denne regningen.
Dette betyr imidlertid ikke at helseforsikringen betaler hele regningen, og du må ikke betale noe. Selv om du er ferdig med å betale fradragsberettiget for året, kan du fortsatt skylde en kopiering eller coinsurance, til du har møtt planens maksimale utenomslag for året.
Under ACA, i 2018, må alle ikke-bestefarte, ikke-bestemorlige planer, utelukke kostnader på ikke mer enn $ 7.350 for en enkeltperson og $ 14 700 for en familie. De fleste helseplaner gjør det mulig å utelukke kostnader utenfor disse grensene, men de kan ikke overstige dem.
Ubegrenset grense gjelder for all nettverkspleie som anses som en viktig helsefordel. Det inkluderer beløpene som enroller betaler for fradragsberettiget, kopiering og samforsikring; Når den samlede kostnaden når planens maksimale pris, må medlemmet ikke betale noe annet for resten av året (for nettverk, medisinsk nødvendig omsorg som anses som en viktig helsefordel), uavhengig av om det ville ellers ha krevd en kopi eller samforsikring.
Hva er en helseforsikring?
En kopiering er et fast beløp du betaler hver gang du får en bestemt type helsetjeneste.
Slik fungerer det.
La oss si at din helseforsikring krever en kopi på $ 30 hver gang du ser din primærpleie lege, $ 50 hver gang du ser en spesialist lege, og $ 20 hver gang du fyller et generisk resept.
Hvis du ser din PCP den 1. mai, betaler du legen $ 30 den dagen. Din helseplan tar opp resten av regningen for det besøket. Når du går tilbake til PCP 5. mai, må du betale en ekstra $ 30-kopiering. Din helseplan betaler resten av regningen også.
Din PCP sender deg til en spesialist. Når du ser spesialisten den 12. mai, betaler du en $ 50-kopiering til spesialisten. Din helseforsikring betaler resten av spesialistenes regning.
Beløpet du betaler i copayments generelt teller ikke mot å motta fradragsberettiget, men det teller i forhold til dine totale out-of-pocket kostnader for året (takket være Obamacare, er din totale ut-av-pocket maksimal kapasitet hvert år). Så hvis du har en $ 2000 fradragsberettig i tillegg til ulike kopier for å se din primærpleie lege eller spesialist eller få resept fylt, må du møte din egenandel for andre behandlinger enn de som dekkes av copays. Hva er det samme?
Fradragsberettiget og kopietsbeløp er begge faste beløp, noe som betyr at de ikke endres ut fra hvor mye helsevesenet koster. Dette står i kontrast til en annen type kostnadsdeling, coinsurance, hvor du skylder en prosentandel av regningen i stedet for et fast beløp.
Du vet når du registrerer deg for helseforsikring hvor mye din egenandel vil være det året; det varierer ikke ut fra hvilken type tjenester du får eller hvor dyrt disse tjenestene er. Hvis du har en $ 1000 fradragsberettiget, betaler du en $ 1000 fradragsberettiget om innlegget ditt koster $ 2000 eller $ 200.000. Men enkelte planer har en egen egenandel som gjelder for reseptbelagte legemidler, i tillegg til fradragsberettiget for andre medisinske tjenester. Og Medicare Del A har en egenandel som gjelder for en ytelsesperiode i stedet for et kalenderår. Men det er fortsatt et forhåndsbestemt, sett beløp som gjelder uansett hvor mye medisinsk behandling koster.
Du vet også når du registrerer deg for helseforsikring hva helseplanens krav til kopiering er, siden de også er et fast beløp. Når du ser en spesialist, hvis helseplanen krever en $ 50-kopi for å se en spesialist, vil du skylde $ 50 om spesialistenes regning er $ 100 eller $ 1000 (så lenge spesialisten er i helseplanenes nettverk, og du oppfyller forhåndsautorisering eller henvisningskrav som helseplanen din har).
Kopiering og fradragsberettigelse er også like ved at, takket være Affordable Care Act, i USA er visse forebyggende helsetjenester ikke gjenstand for kopiering eller din helseplan fradragsberettiget (med mindre du har en bestefaret plan). Hvis du ser legen for et forebyggende helsevesen besøk, selv om du ikke har betalt en krone mot din årlige egenandel, betaler du ikke noe mot fradragsberettiget for det besøket. Du vil ikke betale en kopi for det besøket, enten (merk at noen tjenester som kan bli tilbudt under et forebyggende besøk, ikke nødvendigvis vil bli dekket i sin helhet, da de forebyggende omsorgsbudsjettene bare krever at visse forebyggende behandlingsfordeler blir fullt dekket. Sjekk med forsikringsselskapet ditt før du planlegger et forebyggende omsorgsbesøk for å sikre at du forstår hva som er dekket og hva som ikke er).
Hva er forskjellig?
Fradragsberettiget er vanligvis beløpet du må betale og hvor ofte du må betale det. Fradragsberettigelser er generelt mye større enn kopier, men du må bare betale dem en gang i året (med mindre du er på Medicare, i så fall gjelder fradragsberettiget for hver ytelsesperiode i stedet for å følge kalenderåret). Når du har møtt fradragsberettiget for året, trenger du ikke betale det igjen til neste år.
Men copayments pågår. Du fortsetter å betale copayments hver gang du får en helsetjeneste som krever dem, uansett hvor mange copayments du har betalt i løpet av året. Den eneste måten du stopper på grunn av copayments er hvis du har nådd din helseplan utenom lommens maksimum for året. Å oppnå det høyeste nivået er uvanlig for de fleste, og skjer bare når du har hatt høye helsekostnader det året.
Hvordan de jobber sammen
