Medisinsk forsikring betaler leverandører ved hjelp av fire forskjellige metoder. Å forstå de ulike betalingsmåter er viktig for den økonomiske styringen av det medisinske kontoret. Disse bør vurderes når man utvikler en økonomistyringsstrategi.
- Per Diem / Besøk Betalinger
- Per Episode Betalinger
- Kapital Betalinger
- Avgift for Betalinger
Per Diem og Per Visit Betalinger
En forsikring betaling til medisinsk kontor for hver dag eller besøk er en per diem eller per besøk betaling. Per diem-betalinger utføres basert på et forhåndsbestemt beløp uavhengig av hvor mye tid legen utleverer behandling eller en rekke tjenester som pasienten kan motta under besøket.
Sykehusmottak besøk og dyktige sykepleie fasiliteter er noen eksempler på hendelser som kan være berettiget til å motta per diem betalinger i henhold til kontrakten en forsikringsbetaler har med anlegget.
Pervisit betalinger blir vanligvis betalt i en klinikk, hjemme helse, fysioterapi eller ambulant innstilling.
Per-episode eller Case Rate Payments
Per-episode betalinger er laget for alle tjenester som blir gjort under en episode av omsorg. De er også referert til som saksatser. Episoden av omsorg kan strekke seg over flere dager eller besøk og dekkes av en enkeltbetaling.
Episodebetalinger er vanligvis laget for beredskapsbesøk, ambulatoriske kirurgiske prosedyrer eller sykehusinpatientbesøk. Ved bruk i sykehusinpatientbesøk, utføres vanligvis betalingen basert på DRGs (Diagnosis Related Groups).
DRG er tildelt en klassifisering basert på en kombinasjon av ICD-9 diagnosekoder, CPT- og HCPCS-prosedyrekoder, komplikasjoner eller tilstande tilstede ved opptak, utslippsstatus, alder og kjønn. DRG-betalinger er også basert på en bestemt tidsperiode, som er et gjennomsnitt antall dager som er nødvendige for tilstrekkelig behandling.
Per pasient- eller kapasitetsbetalinger
Per pasientbetalinger eller kapitaltilførsler er faste, månedlige utbetalinger mottatt av det medisinske kontoret for pasienten. Dette beløpet forblir det samme uansett hvor mange besøk pasienten har eller kostnaden for påløpte utgifter, og selv når de ikke får omsorg i det hele tatt.
State Medicaid-programmer er et eksempel på en betaler som gjør per pasientbetalinger. Leger er betalt et fast beløp for hver Medicaid pasient de tilbyr tjenester til hvem er registrert i klinikken eller praksis. Dette er den mest effektive måten å kutte helsekostnader på, samtidig som det fremmer forebyggende behandling.
Avgift for service-betalinger
Den vanligste betalingsmåten er avgiften for service-modellen. I et gebyr for service, er det medisinske kontoret betalt et fast beløp for hver type eller tjeneste som tilbys. Et kontorbesøk, laboratorietester, røntgenstråling eller en annen tjeneste betales individuelt i henhold til gebyrplanen. Jo mer omsorg en pasient får, desto flere betalinger blir gjort.
Denne betalingsmåten tillater det medisinske kontoret å motta maksimal refusjon for hver episode av omsorg.
Finansiell styring og kundefordringer
Finansiell styring er effektiv og effektiv styring av pengene generert av en organisasjon som inkluderer alle komponenter i inntektssyklusen inkludert kundefordringer.
Kundefordringer, også kjent som pasientregnskap, refererer til inntekter generert, men ikke innsamlet. For å sikre at kontantstrøm er tilstrekkelig for effektiv ledelse, har det medisinske kontoret ansvaret for å maksimere inntektspotensialet.
En medisinsk kontor kan motta forsikringsutbetalinger med noen eller alle de forskjellige metodene. Å velge hvilke forsikringsselskaper som skal jobbe med, kan bestemme hvilken type betalinger kontoret skal motta.
