Overkoding og underkoding er to kodende feil som kan ha skadelige resultater på det medisinske kontoret. Medisinsk koding handler ikke bare om å motta refusjoner for tjenester som tilbys. Kodingskrav gir nøyaktig forsikringsbetaleren kjennskap til pasientens sykdom eller skade og behandlingsmetoden.
Det finnes andre bruksområder for medisinsk koding:
-
Å dokumentere eller rapportere kvaliteten på pasientomsorgen.
-
For å gi nøyaktig kommunikasjon ved å bruke et nasjonalt klassifikasjonssystem som forstås mellom betalere og tilbydere.
-
Å rapportere data som brukes til en rekke forskningsstudier som sykdommer, narkotika, prosedyrer eller trender i helsevesenet.
-
Å foreta viktige administrative beslutninger som markedsføring, bemanning, budsjettering og innkjøp.
Overkoding er svindel.
Overkoding av CPT- og HCPCS-koder er en metode for koding med det formål å rapportere koder på en måte som resulterer i en høyere betaling. Overkoding erfraud. Overkoding fører til forsikringsselskaper som gjør mye høyere refusjoner enn hva den faktiske refusjonen burde være. Men straffen for å bli fanget langt oppveier fordelene ved å få en høyere lønnsslipp.
Det er to typiske måter som leverandører overkode, de er koding og oppdeling.
Oppkoding
- : Misforstått et servicenivå eller en prosedyre utført for å belaste mer eller motta en høyere refusjonsrate anses å være kodende. Oppkoding skjer også når en utført tjeneste ikke er dekket av Medicare, men leverandøren regner med en dekket tjeneste på stedet.Unbundling
- : Noen tjenester anses som all inclusive. Unbundling er fakturering for prosedyrer separat som normalt faktureres som en enkelt kostnad. For eksempel, en leverandør regninger for to ensidige screening mammogrammer, i stedet for fakturering for en bilateral screening mammogram.Husk at overkoding er bedragerisk, og resultatene kan føre til juridiske og økonomiske straffer.
Det må sikres mot å gjøre feil, gjennom gjennomgang og løpende utdanning.
Underkoding er tapt inntekt
Underkoding av CPT- og HCPCS-koder er når koder fakturert ikke representerer hele omfanget av arbeidet utført av legen eller anlegget. Underkoding kan føre til tap av inntekter.
Noen tilbydere legger hensiktsmessig underkode for å hindre seg fra å være under tilsyn av forsikringsselskaper som kan nekte eller revidere krav. Denne tenkningen kan faktisk skape flere problemer av en grunn: det er ikke sant. Forsikringsselskaper nekter ikke fordi koder refunderer høyere enn andre koder. Forsikringsselskaper leter etter koder for å matche dokumentasjonen på pasientens rekord.
Måten å unngå avslag er å sikre riktig dokumentasjon. Dokumentasjon omfatter ikke bare symptomer, diagnose, omsorg, behandling og medisinering, men også problemer og farer for helse og sikkerhetsinformasjon. Pasientoppføringen må være detaljert og fullført.
For å forhindre både overkoding og underkoding, må et medisinsk kontor holde seg oppdatert om årlige kodende endringer. Du må være sikker på å følge standard kodingsretningslinjer og sikre at ansatte får videreutdanning. Å holde detaljerte pasientoppføringer er stillingen til leverandørene, samt støttepersonalet.
