Forhåndsgodkjennelse er et krav at legen din skal få godkjenning fra helsepersonellførgi omsorg. Uten denne forhåndsgodkjenningen kan din helseforsikringsleverandør ikke gi dekning, eller betale for, medisinen din eller operasjonen, slik at du dekker noen eller alle av kostnadene i lommen.
Noen helseforsikringsselskaper krever forhåndsgodkjenning, også kjent som pre-sertifisering, for visse typer helsetjenester, for eksempel kirurgi eller sykehusbesøk.
Dette betyr at du eller legen din må kontakte forsikringsselskapet for å få sin godkjennelseførfor å ta vare på omsorg, ellers kan forsikringsselskapet ikke dekke det. Ikke alle tjenester vil kreve forhåndsgodkjenning, men hvis du er i tvil, er det best å kontakte forsikringsselskapet før du får noen form for helsetjenester.
Også kjent som:Pre-sertifisering. Konseptet med forhåndsgodkjenning er veldig lik den for forhåndsgodkjenning.
Det er flere grunner til at en helseforsikringsselskap vil kreve forhåndsgodkjenning.
1. Tjenesten eller stoffet du ber om er virkelig medisinsk nødvendig.
2. Tjenesten eller stoffet følger oppdaterte anbefalinger for det medisinske problemet du har å gjøre med.
3. Legemidlet er det mest økonomiske behandlingsalternativet som er tilgjengelig for din tilstand. For eksempel behandler Drug C (billig) og Drug E (dyr) både tilstanden din. Hvis legen din foreskriver Drug E, kan din helseplan kanskje vite hvorfor Drug C ikke vil fungere like godt. Hvis du kan vise at Drug E er et bedre alternativ, kan det være forhåndsautorisert. Hvis det ikke er medisinsk grunn til at Drug E ble valgt over billigere Drug C, kan helseplanen nekte å godkjenne Drug E.
4. Tjenesten blir ikke duplisert. Dette er en bekymring når flere spesialister er involvert i din omsorg. Lungeleggen kan for eksempel bestille en CT-skanning i brystet, uten å innse at for bare to uker siden hadde du en brystkreft CT bestilt av kreftlegen din. I dette tilfellet vil assurandøren ikke forhåndsgodkjenne den andre skanningen før den sørger for at lungelegemet har sett skanningen du hadde for to uker siden, og mener at en ekstra skanning er nødvendig. 5. En kontinuerlig eller tilbakevendende tjeneste hjelper deg faktisk. For eksempel, hvis du har hatt fysioterapi i tre måneder, og du ber om autorisasjon i ytterligere tre måneder, hjelper fysioterapi faktisk? Hvis du gjør sakte, målbar fremgang, kan de ytterligere tre månedene godt være forhåndsgodkjent. Hvis du ikke gjør noen fremgang i det hele tatt, eller hvis PT faktisk får deg til å føle deg verre, kan din helseplan ikke godkjenne noen ytterligere PT-økter før den snakker med legen din for bedre å forstå hvorfor han eller hun tenker ytterligere tre måneder med PT vil hjelpe deg.
