upassende sinus takykardi (IST) er en tilstand der en persons hjertefrekvens, i ro og under anstrengelse, er unormalt forhøyet uten tilsynelatende grunn. Personer med IST har ofte hvilepuls høyere enn 100 slag per minutt, og med jevn minimal anstrengelse øker hjertefrekvensen ofte til svært høye nivåer. Disse uhensiktsmessige forhøyede hjertefrekvensene blir vanligvis ledsaget av symptomer på hjertebank, tretthet og treningsintoleranse.
Fordi hjerterytmen i IST genereres av sinusnoden (hjertekonstruksjonen som styrer normal hjerterytme), er IST ikkeikkeforbundet med et unormalt elektrisk mønster på EKG.
Oversikt
Mens IST kan forekomme hos noen, er det mye mer vanlig hos yngre voksne og påvirker kvinner oftere enn menn. Den "gjennomsnittlige" IST-lidelsen er en kvinne i 20-årene eller tidlig på 30-tallet som har hatt symptomer i flere måneder. IST er i tillegg til de mest fremtredende symptomene på hjertebank, tretthet og treningstoleranse ofte også forbundet med en rekke andre symptomer, inkludert ortostatisk hypotensjon (en dråpe i blodtrykket ved stående), sløret syn, svimmelhet, prikking, dyspné (korthet i pust) og svette.
Med IST er hvilepulsen oftest større enn 100 slag per minutt, men under dyp søvn kan den falle til 80 eller 90 slag per minutt, eller enda lavere. Med jevn minimal anstrengelse øker hjertefrekvensen raskt til så høy som 140 eller 150 slag per minutt.
Palpitasjoner er et fremtredende symptom, selv om det ikke er "unormale" hjerteslag som forekommer. (Det vil si, hvert hjerteslag kommer fra sinusnoden, akkurat som med normal hjerterytme.) Symptomene som oppleves av IST-pasienter, kan være ganske invaliderende og angstproducerende.
IST ble kun anerkjent som syndrom så nylig som 1979, og har blitt anerkjent som en sann medisinsk enhet bare siden slutten av 1980-tallet. Og selv i dag, mens IST er fullt anerkjent som en ekte medisinsk tilstand ved hvert universitets medisinsk senter, har mange praktiserende leger heller ikke hørt om det eller skrive det av som et psykologisk problem (nemlig "angst").
Årsaker
Hovedspørsmålet synes å være om IST representerer en primær lidelse i sinuskoden, eller om den i stedet representerer en mer generell forringelse av det autonome nervesystemet – en tilstand som kalles dysautonomi. (Det autonome nervesystemet styrer de "ubevisste" kroppsfunksjonene, som fordøyelse, pust og hjertefrekvens.)
Personer som har IST er overfølsomme for adrenalin; En liten bit av adrenalin (som en liten anstrengelse) fører til en markant økning i hjertefrekvensen. Selv om det faktisk er tegn på at det er strukturelle endringer i sinusnoden i IST, tyder mange andre bevis på at en mer generell lidelse som påvirker det autonome nervesystemet er tilstede i mange av disse pasientene. (En mer generell dysautonomi ville forklare hvorfor symptomer med IST oftest synes utelukkende i forhold til økningen i hjertefrekvensen.) Det er ideen om at sinusnoden selv er iboende unormal som har ført elektrofysiologer til å ty til ablation av sinusnoden som en behandling for IST (mer på dette under).
Diagnose
Flere andre spesifikke og behandlingsbare medisinske lidelser kan forveksles med IST, og i en person som presenterer med unormal sinus takykardi, må disse andre årsakene utelukkes. Disse forstyrrelsene inkluderer anemi, feber, infeksjoner, hypertyreose, feokromocytom, diabetes-indusert dysautonomi og rusmisbruk. Disse forholdene kan generelt utelukkes ved en generell medisinsk vurdering, og blod og urintester.
I tillegg kan andre hjertearytmier – ofte, visse typer supraventrikulær takykardi (SVT) – noen ganger forveksles med IST. Det er vanligvis ikke vanskelig for en lege å fortelle forskjellen mellom SVT og IST ved å nøye undersøke et EKG og ta en grundig medisinsk historie.
Å gjøre dette skillet er svært viktig fordi behandlingen av SVT er ganske ofte relativt enkel.
Behandlinger
Drogterapi
I mange pasienter med IST kan legemiddelbehandling være rimelig effektiv. Men å oppnå optimale resultater krever ofte prøve- og feilforsøk med flere medisiner, enkeltvis eller i kombinasjon.
Betablokker blokkerer effekten av adrenalin på sinusnoden, og siden personer med IST har overdrevet respons på adrenalin, er det bruk av betablokkere som er logisk. Disse stoffene hjelper ofte ganske mye med å redusere symptomene på IST.
Kalsiumblokkere kan direkte senke virkningen av sinusknudepunktet, men har kun vært marginalt effektive ved behandling av IST.
Legemidlet ivabradin har blitt brukt med hell i behandling av personer med IST. Ivabradin påvirker direkte "avfyringshastigheten" av sinuskoden, og reduserer dermed hjertefrekvensen. Ivabradin er godkjent i USA som behandling for angina og hjertesvikt hos pasienter som ikke kan tolerere betablokkere, men ikke for IST. Det er imidlertid minst like effektivt som andre stoffer, og mange eksperter anbefaler ivabradin som en nyttig behandling for denne tilstanden. Videre støtter flere profesjonelle organisasjoner nå sin bruk for IST. Mange kardiologer har en tendens til ikke å abonnere på "generalisert autonom dysfunksjon" -teori av IST, og har derfor ikke forsøkt forskrevet narkotika som har vært nyttig hos pasienter med andre former for dysautonomi. Men siden det ofte er mye overlapping mellom IST og de andre dysautonomia syndromene (spesielt POTS og vasovagal synkope), kan legemidler som er effektive ved behandling av disse forholdene til og med være nyttige for behandling av pasienter med IST. Disse stoffene kan omfatte:
Florinef
- , som er et stoff som forårsaker natriumretensjon. Noen dysautonomiske syndromer, spesielt POTS og vasovagal synkope, har vist seg å være relatert til reduksjoner i blodvolum, og et natriumholdig medikament kan øke blodvolumet mot normalt og redusere symptomer.Midodrine
- , et stoff som forårsaker en økning i vaskulær tone, bidrar til å forhindre lavt blodtrykk.Serotonin-gjenopptakshemmere
- (Prozac-familien av rusmidler) brukes primært til å behandle depresjon og angst, men har også vist seg nyttig i behandling av flere av dysautonomisyndromene.Ofte kan symptomene på IST kontrolleres i en rimelig grad ved bruk av en kombinasjon av legemidler. Generelt blir beta-blokkere forsøkt først, og ivabradin blir tilsatt (eller substituert) hvis beta-blokkeren ikke kontrollerer symptomene tilstrekkelig. Effektiv medisinbehandling krever imidlertid ofte utholdenhet, og jobber på prøve-og-feilbasis. En viss grad av tålmodighet, forståelse og tillit mellom legen og pasienten er nødvendig. Dette er vanskelig å oppnå hvis legen mener pasienten er bare nøtter. For å kunne behandles vellykket, må folk med IST (og de andre dysautonomiene) ofte gjøre en god del legehandel.
Non-Drug Therapy
Øk saltinntaket.
Dette bør gjøres med godkjenning av legen din, på grunn av vår nåværende fordommer til fordel for lave natrium dietter. Men salt øker blodvolumet, og i den utstrekning at et redusert blodvolum bidrar til symptomer, kan økt saltinntak bidra til å lindre symptomer i IST.Sinus node ablation. Mange kardiologer, og særlig elektrofysiologer, har i stor grad blitt svungnet av dataene som antyder at IST primært er en forstyrrelse av sinusnoden (i motsetning til en mer generalisert lidelse i det autonome nervesystemet). Denne troen har skapt en viss entusiasme for bruk av ablationsterapi (en teknikk hvor en del av det hjerte elektriske systemet er cauterized gjennom et kateter) for å endre funksjonen til eller ødelegge sinusnoden.
Abonnement på sinusknutepunkt har hittil kun oppnådd begrenset suksess. Mens denne prosedyren kan eliminere IST i opptil 80% av mennesker umiddelbart etter prosedyren, gjenopptar IST innen få måneder i de fleste av disse individene.Venter.
En rimelig ikke-farmakologisk tilnærming til å administrere IST er å ikke gjøre noe. Selv om denne sykdommens naturlige historie ikke er formelt dokumentert, synes det sannsynlig at IST har en tendens til å forbedre seg over tid hos de fleste. "Å gjøre ingenting" kan ikke være et alternativ hos mennesker som er svært symptomatiske, men mange personer med bare mild IST kan tolerere sine symptomer når de er sikre på at de ikke har livstruende hjertesykdom, og at problemet sannsynligvis vil bli bedre i seg selv til slutt.
BunnlinjenNår IST er diagnostisert, og det er fastslått at bare "venter" ikke kommer til å være en tilstrekkelig tilnærming, anbefaler de fleste eksperter i dag begynnelsen med medisinering. Vanligvis vil en beta-blokkering forsøkes først, etterfulgt av en prøve med ivabradin (enten alene eller i kombinasjon med en beta-blokkering). Hvis disse forsøkene ikke klarer å kontrollere symptomer, kan flere andre stoffer og kombinasjoner av legemidler bli forsøkt. De fleste eksperter anbefaler nå bare ablationsterapi hvis minst to legemiddelforsøk har feilet.
