Lungeemboli (PE) er forårsaket av blodpropp som blir plassert i lungearterien, hoved blodkaret som fører til lungene, eller en av dens grener. Vanligvis opptrer PE når en blodpropp som dannes i beina, dyp venetrombose (DVT), dislodges og reiser til lungene i lungene. Symptomer på lungeemboli inkluderer problemer med å puste, brystsmerter og hoste opp blod. De fleste forbedrer seg med behandling, men opptil 30 prosent av de som har ubehandlet PE overlever ikke. Med medisinsk behandling er dødeligheten ca. 5 prosent.
Symptomer
Lungartarien har den kritiske jobben med å bære blod til lungene som skal fylles på med oksygen, så en hindring av blodstrømmen i dette blodkar påvirker lungene og hjertet og gir symptomer på lavt oksygen i resten av kropp.
De vanligste symptomene på lungeemboli er:
Kortpustethet, som begynner plutselig, vanligvis innen få sekunder av PE
- Plutselig, alvorlig brystsmerte
- En hoste ❏ Hoste opp blod
- Pleuritisk brystsmerte, som er brystsmerter som er verre når du tar pusten
- Wheezing
- Lavt blodtrykk, økt hjertefrekvens, rask pust
- Blå eller blek utseende av lepper og fingre
- Hjertearytmier (hjerterytme uregelmessigheter), som atrieflimmer og relaterte symptomer eller alvorlige effekter ( f. eks. lyshår, bevissthetstap)
- Tegn eller symptomer på DVT i ett eller begge ben
- Sværheten av lungeemboli bestemmes generelt av størrelsen på koagulasjonen. Hvis en lungeembolus er stor, er saken ofte beskrevet som massiv PE. Dette kan forårsake betydelig blokkering av lungearterien, noe som fører til alvorlig kardiovaskulær lidelse, en farlig blodtrykksfall og en alvorlig nedgang i oksygeninnholdet i blodet eller oksygen sult som påvirker hjernen og resten av kroppen.
- En mindre lungeembolus forårsaker mindre signifikante symptomer, men er fortsatt en medisinsk nødsituasjon som kan være dødelig hvis den blir ubehandlet. Mindre blodpropper blokkerer vanligvis en av de mindre grenene av lungearterien og kan helt okkludere et lite lungekar, som til slutt fører til et lungeinfarkt, død av en del av lungevevvet.
Årsaker
Blodproppene, kalt tromboemboli, som produserer en PE, skyldes vanligvis DVT i lårene eller lårene.
DVT og lungene
Det er anslått at rundt 50 prosent av personer med ubehandlet DVT vil oppleve en lungeembolus.
Kroppens anatomi er strukturert på en måte som gjør DVTs tilbøyelige til å bli plassert i lungene. Årene i bena, hvor DVT har en tendens til å danne, smelter sammen som blodet vender tilbake til høyre side av hjertet gjennom en stor vene, den dårligere vena cava (IVC). Fra høyre side av hjertet beveger blodet deretter til lungene via lungearteriene for å fornye oksygenforsyningen. Som blodpropp beveger seg gjennom venene i beina til hjertet, er alle blodkarene, inkludert hjertets hjerte, større enn venene i beina. Når blodproppene kommer inn i lungene, blir fartøyene imidlertid gradvis mindre, og det er her blodklumpene blir fanget i en av lungearteriene, noe som fører til PE.
Disse blodproppene kan bli fanget i noen av blodårene i lungene. Små blodpropper kan bli lagt inn i mindre blodkar i lungene. Store blodpropper lodge i store blodårer, og forstyrrer lungens evne til å oksygenere blodet til bruk i hele kroppen, med potensielt katastrofale konsekvenser.
Predisposisjon til å danne overdreven blodpropper
De fleste som har en PE, med eller uten en forutgående DVT, har medisinske tilstander eller omstendigheter forbundet med blodproppannonser. De vanligste årsakene og risikofaktorene for blodproppdannelse er:
Immobilitet på grunn av fysisk lammelse, langvarig sengestøtte eller sykehusinnstilling
Sitte lenge i lange bilruter eller flyflyvninger
- Historikk over tidligere lungeemboli
- Historikk om tidligere blodpropper, som DVT, hjerneslag eller hjerteinfarkt
- Blodstimulerende lidelser
- Røyking
- Karsykdomshistorie og / eller bruk av kjemoterapi
- Historie av kirurgi
- Bone pause, spesielt lårbenet
- Fetme
- Hormonbehandling (inkludert hormonbehandling)
- P-piller bruk
- Graviditet eller nylig graviditet
- Diagnose
- Diagnose av PE begynner med legen din kliniske vurdering og kan da innebære spesialiserte tester som kan støtte, bekrefte eller utelukke diagnosen av PE.
Klinisk vurdering
Det første trinnet i å diagnostisere PE er legen din estimat om din sjanse for å ha den er høy eller lav. Legen din gjør dette estimatet ved å utføre en nøye medisinsk historie, vurdere risikofaktorene for DVT, utføre en fysisk undersøkelse, måle oksygenkonsentrasjonen i blodet ditt og muligens gjøre en ultralydstest for å lete etter en DVT. Ikke-invasive test
Etter legen din kliniske vurdering, kan det hende du trenger spesifikke test, for eksempel blodprøver eller avbildningstester.
D-dimertest: Hvis sannsynligheten for PE er antatt å være lav, kan legen din bestille en
D-dimertest
. D-dimertesten er en blodprøve som måler om det har vært et unormalt nivå av koagulasjonsaktivitet i blodet ditt, som forventes dersom du har hatt DVT eller PE. Hvis den kliniske sannsynligheten for PE er lav
- ogdin D-dimertest er negativ, kan en PE utelukkes, og legen din vil fortsette å vurdere andre potensielle årsaker til symptomene dine.Hvis sannsynligheten for en PE vurderes å være høy, eller hvis D-dimertesten er positiv, blir det vanligvis gjort enten en V / Q-skanning (ventilasjon / perfusjonssøk) eller CT-skanning av brystet.V / Q-skanning: En V / Q-skanning er en lungescanning som bruker et radioaktivt fargestoff, injisert i en vene, for å vurdere blodstrømmen i lungevevvet. Hvis lungearterien er delvis blokkert av en embolus, mottar den tilsvarende delen av lungevevvet mindre enn den normale mengden av det radioaktive fargestoffet. CT-skanning: CT-skanningen er en ikke-invasiv, datastyrt røntgenteknikk som gjør at legen din kan visualisere lungearteriene for å se om du har obstruksjon forårsaket av en embolus.Pulmonal angiogram
Et lungeangiogram har lenge vært vurdert som gullstandarden for å identifisere en PE, men ikke-invasive tester kan bekreftes eller utelukke diagnosen. Hvis diagnosen din er uklar, må du kanskje ha lungeangiografi.
- Et lungeangiogram er en diagnostisk test der fargestoff injiseres gjennom et rør inn i lungearterien, slik at enhver blodpropp kan visualiseres på røntgen. Fordi pulmonal angiografi er en invasiv test som medfører risiko for komplikasjoner, vil legen din nøye veie risikoen og fordelene før du anbefaler denne testen for deg.
- Behandling
Når en diagnose av lungeembolus er bekreftet, startes behandlingen umiddelbart. Hvis du har stor sannsynlighet for lungeembolus, kan medisinsk behandling påbegynnes selv før diagnosen er bekreftet.
Blodfortynnere – AntikoagulantiaHovedbehandlingen for lungeembolus er bruk av antikoagulerende legemidler, blodfortynnere, for å forhindre ytterligere blodpropp.Blodfortynneren som normalt brukes til behandling av PE er enten IV (intravenøs) heparin eller et derivat av heparin som kan gis av en subkutan (under huden) injeksjon, slik som Arixtra eller fondaparinux. Heparinfamilien medikamenter gir en umiddelbar antikoagulerende effekt og bidrar til å forhindre at andre blodpropper dannes.
Clot Busters-Trombolytics
Når en PE er stor eller forårsaker kardiovaskulær ustabilitet, er antikoagulasjonsbehandling ofte ikke nok. I slike situasjoner kan kraftige blodpropper, som kalles trombolytika, injiseres for å oppløse blodproppen. Disse medisinene, som inkluderer fibrinolytiske midler som streptokinase, er ment å oppløse blodpropp som hindrer lungearterien.
Trombolytisk terapi gir vesentlig mer risiko enn behandling med antikoagulantia, inkludert høy risiko for alvorlige blødningskomplikasjoner. Hvis pulmonal embolus er alvorlig nok til å være livstruende, kan risikoen for disse terapiene oppveies av de potensielle fordelene.
Kirurgi
Kirurgi er en metode som direkte kan fjerne PE. Den vanligste kirurgiske prosedyren, kalt embolektomi kirurgi, er ganske risikabelt og er ikke alltid effektiv, så den er reservert for personer som har svært liten sjanse til å overleve uten den.
Coping
Etter den første fasen av en PE, kan det hende du må ha en langsiktig plan for å forhindre at flere PEer oppstår, og det kan hende du må tilpasse konsekvensene av PE hvis det forårsaket permanent skade.
Medisinering
Etter at du har fått akutt behandling med en blodtanker i blod eller et injeksjonsstøvpustende middel, må du kanskje ta en muntlig antikoagulant medisinering i måneder eller til og med år. Tradisjonelt har Coumadin vært stoffet av valg, men i nyere år har de nyere antikoagulasjonsmedisinene – apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) og dabigatran (Pradaxa) – blitt brukt til langvarig forebygging av tilbakevendende PE.
IVC Filter
Hvis du utvikler gjentatte PE, kan det hende du trenger et filter som skal plasseres i din dårligere vena cava, som er den store magevenen som forbinder benaårene i hjertet. Et IVC-filter kan fange opp flere blodpropper som kan løsne seg fra blodårene i beina før de reiser til lungene.
Pulmonal oppfølging og rehabilitering
Hvis du opplever tilbakevendende PE, kan du utvikle langsiktige effekter som pulmonal hypertensjon eller lungeinfarkt (død) i en del av en lunge. Hvis du opplever disse komplikasjonene, må du kanskje følge opp med en pulmonologist for å få pustefunksjonen overvåket og behandlet etter behov.
Et ord fra Verywell
Pulmonal embolus er oftest sett hos personer som har en medisinsk tilstand eller omstendigheter som predisponerer for DVT.
Hvis du har symptomer som tyder på en lungeembolus, for eksempel plutselig, uforklarlig kortpustethet eller brystsmerter, er det viktig at du umiddelbart sjekker legen.
Generelt er PE en relativt vanlig tilstand som har et mye bedre utfall når det håndteres med rettidig behandling.
