Med orkanene Harvey, Irma og Maria ravaging Texas, Florida og Puerto Rico, henholdsvis 2017 atlantiske orkan sesongen er en av de verste i nyere historie. I tillegg til hundrevis av milliarder dollar i ødeleggelse hevdet disse orkanene mange liv.
Selv om de umiddelbare effektene av kategori 5 orkaner er sjokkerende, resulterer det i flomvann, som bærer mer skremmende trusler som vannbåren sykdom.
En gjennomgang av 548 utbrudd som dateres tilbake til 1900 viste at 51 prosent av disse utbruddene ble forhåndsbestemt av kraftige nedturer.
Vannbårne sykdommer overføres via fekal-oral rute. Mikroskopiske fekale partikler gjør veien til vann og mat, og sprer dermed smitte. Etter tung oversvømmelse svikter kloakkverk og frigjør store mengder ubehandlet avfall.
La oss ta en nærmere titt på fem vannbårne sykdommer: bakteriell dysenteri, kolera, enterisk feber, hepatitt A og leptospirose.
Bakteriell dysenteri
Dysenteri refererer til smittsom blodig diaré. Bakterier som forårsaker dysenteri inkluderer C. jejuni, E. coli 0157: H7, E. coli ikke-0157: H7-stammer, Salmonella-arter og Shigella-arter. Både E. coli 0157: H7 og E. coli ikke-0157: H7-stammer produserer Shiga-toksin. Shigella er den vanligste årsaken til dysenteri, og som andre patogener kan detekteres ved bruk av avføringskultur.
Vanlige symptomer på dysenteri inkluderer smertefull avføring, magesmerter og feber.
Fordi bakterier invaderer kolon og endetarm, er pus og blod også tilstede i avføringen. Bakteriene kan forårsake tarmsår. Videre kan bakterier spres til blodet, noe som resulterer i bakterieemi, eller blodinfeksjon. Pasienter som har svekket immunforsvar eller er underernæret, har høyere risiko for bakteriemi. Dysenteri er mer alvorlig enn mageinfluensa spesielt hos barn yngre enn 5 og voksne over 64 år. Denne infeksjonen resulterer ofte i sykehusinnleggelse og kan være dødelig.
Når årsaken til dysenteri er uklart eller pasienten ikke klarer å forbedre seg med første linje antibiotikabehandling, kan koloskopi hjelpe med diagnose. Datastyrt tomografi kan også brukes til å diagnostisere dysenteri i mer alvorlige tilfeller. Dysenteri behandles med antibiotika og orale eller intravenøse væsker. Hos barn behandles Shigella, Salmonella eller Campylobacter infeksjon med azitromycin, ciprofloxacin eller ceftriaxon. Hos voksne behandles dysenteri med azitromycin eller fluokinoloner.
Behandlingen av Shiga-toksin-produserende
E. coli
0157: H7 og E.coli non-0157: H7-stammer med antibiotika er kontroversielt. Det er bekymringer for at antibiotika vil utløse hemolytisk uremisk syndrom ved å øke Shiga-toksinproduksjonen. Hemolytisk uremisk syndrom er en dødelig tilstand som påvirker blodet og nyrene. Kolera Kolera refererer til akutt diaré forårsaket av visse stammer av
Vibrio cholerae.
Kollatoksin blir utsatt for Vibrio cholerae , som aktiverer adenylylcyklase, et enzym som er lokalisert i tynntarmcellene i tynntarmen, og dermed produserer hypersekretjon av vann og kloridion i tarmen som fører til kraftig diaré. Volumet av diaré kan utgjøre 15 L om dagen! Alvorlige væsketab resulterer raskt i hypovolemisk støt, en svært farlig og dødelig tilstand. Den våte diaréen til kolera er grå, overskyet og uten lukt, pus eller blod. Denne avføringen er noen ganger referert til som "risvannstol".Pallkulturer og blodprøver viser tegn på kolerainfeksjon.
Selv i områder med flom, er kolera sjelden funnet i USA. Modern sanering og kloakkbehandling har eliminert endemisk kolera i USA. Alle siste tilfeller av kolera i USA kan spores tilbake til internasjonal reise.
Kolera ravages utvikler nasjoner med dårlig vann og kloakkbehandling, og er svøpet av hungersnød, trengsel og krig. Det siste store utbruddet av kolera i den vestlige halvkule skjedde i etterkant av jordskjelvet i Haiti i 2010. Det haitiske utbruddet drepte tusenvis av mennesker.
Hjørnesteinen i behandlingen av kolera er en væskeutskiftning. I svake eller moderate tilfeller kan væskeutskifting være oral. Intravenøs væskeutskifting brukes med den mer alvorlige sykdommen.
Antibiotika kan brukes til å forkorte varigheten av kolera sykdom. Disse antibiotika inkluderer azitromycin, ampicillin, kloramfenikol, trimethoprim-sulfametoksazol, fluorokinoloner og tetracyklin. Av oppmerksomhet finnes flere stoffresistente stammer av kolera.
Selv om det er en vaksine for kolera, er det dyrt, ikke så effektivt, og ikke så nyttig i å håndtere utbrudd. Fra et folkehelseperspektiv er den beste måten å håndtere kolerautbrudd, å etablere riktig avfallshåndtering og gi ren mat og vann.
Enterisk feber
Enterisk feber er forårsaket av Salmonella arter av bakterier. Tyfus feber spesifikt refererer til enterisk feber forårsaket av stammen
Salmonella typhi.
Salmonella passerer inn i kroppen gjennom tynntarmen og invaderer blodet. Bakteriene kan da spres fra tarmen til andre organsystemer, inkludert lungene, nyre, galleblæren og sentralnervesystemet.
I ukompliserte tilfeller manifesterer enterisk feber som hodepine, hoste, malaise og ondt i halsen, samt magesmerter, oppblåsthet og forstoppelse. Feber klatrer i en trinnvis måte, og i løpet av utvinning, går kroppstemperaturen gradvis tilbake til normal. Uten komplikasjoner, feber vil bryte og en person med en feber vil komme seg om en uke eller to. Men selv etter at feberen går, kan en pasient komme tilbake og bli syk med enterisk feber igjen. Komplikasjoner er dødelige og inkluderer blødning, tarmperforering og sjokk. Om lag 30 prosent av personer med nedsatt feber som ikke får behandling, utvikler komplikasjoner, og disse menneskene står for 75 prosent av dødsfall på grunn av enterisk feber. Hos mennesker som behandles med antibiotika, er dødsfallet ca 2 prosent. Blodkulturer kan brukes til å diagnostisere enterisk feber. Leukopeni, eller en dråpe i hvite blodlegemer, er også diagnostisk.
På grunn av økt antibiotikaresistens, er fluorokinoloner det valgfrie antibiotikumet for behandling av tyfusfeber. Ceftriaxon, et cephalosporin, er også effektivt.
Selv om en vaksine for tyfusfeber er tilgjengelig, er den ikke alltid effektiv. Den beste måten å forebygge tyfus på, er å sikre tilstrekkelig bortskaffelse og bruk av rent mat og vann. Tyfusfeber kan spres fra person til person; Derfor bør personer med denne infeksjonen ikke håndtere mat. En minoritet av mennesker som er smittet med
Salmonella typhi
blir kroniske, asymptomatiske bærere og kan spre sykdom hvis de ikke behandles i flere uker med antibiotika. Kroniske bærere kan også behandles med en cholecystektomi eller galleblærerfjerning.
Hepatitt A
Selv om hepatitt A-infeksjon vanligvis er forbigående og ikke dødelig, er symptomene på denne infeksjonen svært ubehagelig. Om lag 80 prosent av voksne som er infisert med hepatitt A, opplever feber, magesmerter, tap av matlyst, oppkast, kvalme og senere i løpet av sykdom, gulsott.
Død på grunn av hepatitt A er sjeldne og forekommer vanligvis hos eldre eller de med kronisk leversykdom, som hepatitt B eller hepatitt C. Symptomer på hepatitt A vanligvis siste færre enn åtte uker. En minoritet av pasientene kan ta opptil seks måneder å gjenopprette. Hepatitt A er diagnostisert ved hjelp av en blodprøve som oppdager spesifikke antistoffer.
Ingen spesifikk behandling for hepatitt A eksisterer, og pasienter anbefales å motta rikelig med hvile og tilstrekkelig ernæring.
Heldigvis er hepatitt A-vaksinen nesten 100 prosent effektiv, og siden innføringen i 1995 har infeksjonsfrekvensen i USA falt mer enn 90 prosent. Hepatitt A-vaksinen er anbefalt for barn i alderen 12 måneder og eldre, samt voksne som tilhører høyrisikogrupper som de som bor i områder hvor hepatitt A rutinemessig spres.
Fordi infeksjon med hepatitt A tar et par uker å ta tak i, kort tid etter eksponering, kan symptomer på infeksjon forebygges ved vaksin eller immunoglobulinadministrasjon.
Selv om det ikke var knyttet til naturkatastrofer og flom i 2003 og 2017, skjedde to store utbrudd av hepatitt A. Den første skjedde i Beaver County, Pennsylvania, og ble sporet tilbake til forurenset grønn løk servert i en meksikansk restaurant. Den andre fant sted i San Diego, og på grunn av begrenset sanitet ble risikoen uttalt blant medlemmer av den hjemløse befolkningen. Sammen resulterte disse utbruddene i hundrevis av sykehusinnleggelser og flere dødsfall.
Leptospirose
I de senere år har leptospirose reemergert som et klinisk relevant patogen med utbrudd som forekommer på alle kontinenter. Leptospirose er en zoonotisk sykdom, som betyr at den overføres til mennesker av dyr. Det ser ut til at leptospirose også kan overføres mellom to personer.
Leptospirene er tynne, viklet, motile bakterier overført til mennesker av rotter, husdyr og husdyr. Menneskelig eksponering oppstår vanligvis via miljøpåvirkning, men kan også forekomme sekundært til direkte interaksjon med urin, avføring, blod eller vev.
Leptospirose distribueres globalt; Det er imidlertid mest vanlig i tropiske og subtropiske regioner. Det er anslått at leptospirose påvirker en million mennesker i året, med 10 prosent av infiserte mennesker som dør av infeksjonen.
I 1998 var det et leptospiroseutbrudd i Springfield, Illinois, blant triatlon-konkurrenter. Disse triatletene ble infisert etter svømming i forurenset sjøvann. Tilsynelatende forårsaket kraftig nedbør landbruksvann i innsjøen.
Overføring av leptospirose skjer over kutt, denuded hud og slimhinne i øynene og munnen.
Leptospirose presenterer et bredt spekter av symptomer. I noen mennesker forårsaker leptospirose ingen symptomer og er dermed asymptomatisk. I milde former inkluderer symptomer på leptospirose feber, hodepine og muskelsmerter. Alvorlig leptospirose forårsaker gulsott, nyresvikt og blødning; Denne triaden av symptomer refereres til som Weils sykdom. Alvorlig leptospirose kan også fremkalle med lungeblødning, eller blødning fra lungene, som kan eller ikke skal ledsages av gulsott. De fleste som er smittet med leptospirose, gjenoppretter. Døden kan forekomme i tilfeller av avansert sykdom som involverer nyre-dysfunksjon og lungeblødning. Eldre og gravide pasienter har også økt risiko for dødsfall som er sekundær for leptospirose.
Det er viktig å behandle leptospirose med antibiotika for å forhindre organsvikt. Pasienter bør behandles så snart som mulig før organsvikt oppstår. Leptospirose kan behandles med et bredt spekter av antibiotika, inkludert ceftriaxon, cefotaxim eller doxycyklin.
I tillegg til antibiotika er det også nødvendig med støttende omsorg som administrering av intravenøse væsker.
I tilfelle av alvorlig sykdom må nyresvikt bli behandlet med kortvarig dialyse. Pasienter med lungeblødning kan trenge mekanisk ventilasjon.
Det er en leptospirose-vaksine for dyr. Noen voksne har også blitt vaksinert; Dette er imidlertid et område som krever videre studier.
Summing Up
Selv om USA er et velstående land med utmerket sanitær og infrastruktur, skjer katastrofer som orkaner og flom. Under disse krisetidene kan vannbårne sykdommer spres.
På grunn av klimaendringer og klimagassutslipp, foreslår klimamodellering at i år 2100 vil det bli en økning i tunge nedbørshendelser, noe som kan bidra til videre formidling av vannbårne sykdommer.
