Hvis du er med på Florida Medicaid Del av Cost-programmet, må du vite hvordan du bruker denne kompliserte helseforsikringen riktig. Hvis du bruker det feil, betaler du mer enn nødvendig, eller du vil gå glipp av Medicaid dekning du kunne ha mottatt.
I Florida er Medicaid Share of Cost-programmet en type helseforsikring for den medisinske trengende.
Dette er folk som tjener for mye penger til å kvalifisere for vanlig Medicaid, men ikke nok penger til å betale for helsepersonellets behov.
De møter alle standardmedisinske krav til kvalifikasjon, med unntak av inntektskravet, men de påløper også betydelige medisinske utgifter hver måned. Så programmet lar i hovedsak folk til å trekke sine medisinske utgifter fra inntektene sine og kvalifisere seg til Medicaid hvis og når deres medisinske utgifter kommer til et visst beløp. Programmet tilbakestilles hver måned.
Hvor mye koster beløpet?
Når du får varsel om at du er akseptert i det medisinske behovsprogrammet, vil det fortelle deg din månedlige andel av kostnaden. Dette beløpet er relatert til hvor mye inntektene dine overstiger de tradisjonelle Medicaid inntektsrammene. Jo mer penger du lager, jo mer vil din andel av kostnaden være. Hvis husstandsinntektene dine endres, eller hvis antall personer i husholdningen din endres, vil din andel av kostnaden også endres.
Hva er relevansen av andelen av kostnadene?
Din andel av kostnaden er mengden helsetjenester utgifter du må pådra seg før Medicaid dekning sparker inn for måneden.
Du starter hver måned uten Medicaid helseforsikring dekning. Hver gang du har en helsepost, informerer du Florida Medicaid om utgiften (via faks, e-post eller person) og holder oversikt over en løpende sum for måneden.
Dagen din helsetjenester utgifter for måneden overstiger din andel av kostnaden, begynner Medicaid dekning. Fra den dagen til slutten av måneden har du full Medicaid dekning. På den første dagen i neste måned, er du igjen uten dekning før helsekostnadene dine overstiger din andel av kostnaden.
Må jeg betale min del av kostnaden hver måned før medikat sparker?
Nei!
Du trenger faktisk ikke å betale helsekostnadene som brukes til å nå din andel av kostnaden. Du må bare skylde så mye. Når Medicaid dekning begynner, betaler Medicaid ikke bare helsetjenesterskostnadene dine for resten av den måneden, men betaler også utgiftene som brukes til å dekke din andel av kostnaden den måneden,
hvis de påløpes etter eller etter datoen din Medicaid dekning begynner . Hvis du velger å betale disse utgiftene selv, teller de fortsatt for å møte din andel av kostnaden, men du vil ikke bli refundert av Medicaid for det du har betalt.Her er et eksempel ved hjelp av Cindy og hennes $ 1000 andel av kostnaden:
Cindy har en legeavtale den 1. mai som resulterer i en regning på $ 200. Hun fakser regningen til Florida Medicaid, så Medicaid er klar over at hun har samlet $ 200 mot sin $ 1000 andel av kostnaden for mai. Medicaid betaler ikke regningen siden Cindy ikke har møtt sin andel av kostnaden for måneden ennå.
Cindy har blodprøver 4. mai, får en regning fra laboratoriet for $ 900, og fakser den regningen til Medicaid. Mellom hennes lege besøk og hennes blodprøver, har hun nå samlet $ 1100 i helsetjenester utgifter for måneden, som er mer enn hennes $ 1000 andel av kostnaden.
Siden Cindys totale månedlige utgifter overgikk sin andel av kostnaden den 4. mai, begynner den fullstendige Medicaid-dekning den 4. mai og fortsetter gjennom slutten av mai. Selv om det kan ta noen dager for Medicaid å behandle Cindys utgifter og gi Medicaid-dekning, vil dekningene være retroaktive til 4. mai.
Medicaid betaler nå Cindys medisinske utgifter fra 4. mai til slutten av måneden.
Det betyr at de betaler $ 900 regningen fra laboratoriet (forutsatt at labet aksepterer Medicaid, noe som betyr at de må akseptere langt mindre enn $ 900 som full betaling siden Medicaid har lavere refusjonsrater). Medicaid vil også betale utgifter for omsorg Cindy mottar i løpet av resten av måneden. Men Medicaid vil ikke betale for legenes avtale som Cindy hadde 1. mai, siden hennes Medicaid-dekning ikke trådte i kraft til 4. mai.
Når som helst i løpet av måneden, er det viktig å sørge for at de medisinske leverandørene du bruker, er villige til å godta Medicaid. Dette er sant etter at Medicaid-dekning begynner, men det er også sant mens du er i den tidlige fasen av måneden hvor de medisinske kostnadene dine tilskrives din andel av kostnadsbeløpet.
Som du kan se i eksemplet ovenfor, oppsto Cindy en stor regning fra laboratoriet 4. mai. Hvis laboratoriet ikke aksepterte Medicaid, hadde hun blitt sittende fast med laboratorieregningen, selv om hennes Medicaid-dekning trådte i kraft dag (da hun møtte sin andel av kostnaden). Din andel av kostnadsbeløp kan være fra leverandører som gjør eller ikke godtar Medicaid. Men kostnadene på dagen som din andel av kostnaden går over det nødvendige beløpet for Medicaid-kvalifisering, vil bare dekkes av Medicaid dersom leverandørene du bruker den dagen, er villige til å godta Medicaid.
Hvilke utgifter kan jeg bruke for å møte min del av kostnaden?
Du kan bruke helsetjenester utgifter som normalt ville være dekket av Medicaid hvis du hadde Medicaid dekning. Du kan bruke utgifter fra opptil 90 dager siden. Beløpet du har betalt for helseforsikringspremier (ikke teller fast erstatningsplaner) kan telle mot din andel av kostnaden, og det kan også koste transportkostnader (med ambulanse, buss eller taxi) for deg å komme til en medisinsk anlegg.
De medisinske utgiftene trenger ikke nødvendigvis å være for deg. Du kan bruke medisinske utgifter til alle som har inntekt i å bestemme din Medicaid-kvalifikasjon. I eksempelet ovenfor, hvis Cindys ektemanns inntekt var inkludert i Cindy’s Medicaid berettigelsesbestemmelse, kunne Cindy bruke sin manns helseutgifter til sin egen andel av kostnaden.
Du kan imidlertid ikke bruke en utgift som er mer enn 90 dager gammel. Og du kan ikke bruke en kostnad som ble brukt til å møte en del av kostnaden for en tidligere måned. Florida Medicaid merker også at du ikke kan telle utgifter for over-the-counter medisiner eller forsyninger.
[Til referanse er Medicaid-støtteberettigelse basert på husstandsinntekt (i prosent av fattigdomsnivået), i forhold til husstandens størrelse, men kvalifiseringsretningslinjene for ulike populasjoner varierer vesentlig fra en stat til en annen.]
Hvordan gjør jeg Maksimer fordelene?
Du må organiseres for å maksimere Medicaid-dekning.
Informer Medicaid om helsetjenesterutgiftene dine, via mail, faks eller personlig.
- Tidsavtaler og utgifter for tidlig i måneden slik at du møter din andel av kostnaden før heller enn senere i måneden. Dette vil hjelpe deg med å få flere dager med full Medicaid-dekning.
- Hold orden på en løpende sum av helsetjenester utgifter til du overskrider din andel av kostnaden hver måned.
- Vær oppmerksom på hvilke helsekostnader som allerede er brukt til å dekke en måneds andel av kostnaden, hvilke utgifter har ikke blitt brukt ennå, samt hvilke utgifter som er mer enn 90 dager gamle, slik at de ikke kan brukes til å møte din nåværende andel av kostnaden.
- Du må betale helsetjenester utgifter som er over 90 dager gamle, ikke blitt brukt til å møte måneds andel av kostnadene, og ble ikke mottatt mens du hadde Medicaid dekning. Er det noen som dette kompliserte systemet egentlig fungerer bra for?
- Medicaid andel av Cost fungerer spesielt godt for folk med høye helsetjenester utgifter som gjentas hver måned. Hvis du for eksempel har medisiner som koster $ 3000 hver måned, og din andel av kostnaden er $ 1,900, vil du møte din andel av kostnaden hver måned når du fyller på reseptbeløpet. Tids påfyllingene dine til den første dagen i hver måned, og du vil bli dekket med full Medicaid-fordeler hele måneden hver måned.
Hva er de største problemene med Florida Medicaid Del av kostnaden?
Det er tre store problemer: Mange Florida Medicaid En del av Cost-støttemodtagerne forstår ikke programmet. De tror feilaktig at de må betale sin fulle andel av kostnaden utenom lommen hver måned. De sliter med å betale sin andel av kostnaden selv, noe som resulterer i å betale mer enn det var forventet av dem. Eller blir de motløs, siden de ikke har råd til å betale andel av kostnadene hver måned, og de tror feilaktig at de ikke vil ha dekning før de betaler. De ser ikke verdien av fordelen, betaler for mye ut av lommen, og blir svært få dager med full Medicaid-dekning.
Det er vanskelig å finne helsepersonell som vil godta Medicaid Share of Cost-programmottakerne. Selv leverandører som aksepterer vanlig Medicaid noen ganger, vil ikke akseptere Medicaid Share of Cost. Hvis en leverandør kontrollerer Medicaid-kvalifikasjonen før avtale og finner ut at du ikke er registrert fordi du ikke har møtt din andel av kostnaden for måneden, kan de kreve full betaling på tjenestetidspunktet. Hvis du betaler dem, vil du ikke bli refundert av Medicaid. Men hvis du ikke betaler dem, kan de nekte å yte tjenesten.
Dette skattebetalers finansierte programmet er skatteansvarlig uansvarlig. Utformingen av Florida Medicaid Share of Cost-programmet oppfordrer deg til å bruke så mange helsetjenester som mulig. Jo flere regninger du rack opp, jo mer sannsynlig er du å ha helseforsikringsdekning den måneden. Det er ingen insentiv for å holde helsekostnadene nede. Men endringer kan komme da Florida ser etter måter å flytte sine Medicaid mottakere til administrert omsorg.
