Hypothyroidism (underaktiv skjoldbrusk) er en alvorlig medisinsk tilstand som kan påvirke helsen din betydelig. I tillegg til ofte forårsaker mange plagsomme symptomer (inkludert vektøkning, endringer i hår og hud, forstoppelse eller diaré, infertilitet, tretthet og vondt), kan hypothyroidisme også gi alvorlige medisinske problemer som involverer hjertet og lungene, mage-tarmsystemet, nervesystemet, øynene og musklene.
Dessuten kan det forårsake ulike metabolske forandringer, inkludert hyponatremi (lav serum natriumkonsentrasjon), forhøyede kolesterolnivåer og økning i serumkreatinin (et mål for nyrefunksjon). Alvorlig hypothyroidisme kan til og med forårsake kognitive endringer, koma og død.
Hvis du har hypothyroidisme, er det viktig for deg og legen din å tilstrekkelig behandle tilstanden for å lindre symptomene, og å redusere og forhindre disse ulike medisinske problemene.
Hva er målene med behandling?
Målet med å behandle hypothyroidisme er ganske enkelt. De er:
- for å normalisere skjoldbruskhormonnivåer (spesielt T4, T3 og TSH nivåer) for å eliminere symptomer på hypothyroidism
- for å stoppe og reversere eventuelle effekter hypothyroidism kan ha på ulike organsystemer
- hvis en goiter er tilstede (som det er noen ganger saken med Hashimotos sykdom, for eksempel), for å redusere størrelsen hans
- Hvordan utføres behandling?
På papir er behandlingen av hypothyroidisme ganske grei.
Det behandles ved å foreskrive et oralt skjoldbruskhormonpreparat (vanligvis levothyroksin, solgt som Synthroid, et T4-preparat), med en dose som er tilstrekkelig til å gjenopprette normale skjoldbruskhormonnivåer, uten å fremkalle giftighet fra for mye skjoldbruskhormon.
I praksis har den optimale behandlingen av hypothyroidisme imidlertid generert en god del kontrovers.
De viktigste kontroversene er todelt:
Hvor lavt skal du presse TSH nivåene før du vurderer hypotyreose å være tilstrekkelig behandlet?
- Er T4 alene tilstrekkelig, eller skal T3 også foreskrives?
- (For å holde skjoldbruskhormonene rett, les en rask gjennomgang av skjoldbruskkjertelen, T4, T3 og TSH.)
Vi vil vurdere begge disse kontroversene etter at vi først ser på "standard" terapi for hypothyroidisme.
Den "standard" behandling av hypothyroidism
Endokrinologer (spesialister i hormonelle lidelser) anbefaler nesten universelt å behandle hypothyroidisme med T4 alene. Hos unge, friske mennesker vil legene generelt begynne med det som anslås å være en "full utskiftingsdose" av T4 (det vil si en dose som skal fullstendig gjenopprette skjoldbruskfunksjonen til normal). Den fullstendige utskiftingsdosen er beregnet i henhold til kroppsvekt, ca 1,6 mcg per kg. For de fleste vil dette være mellom 50 og 200 mcg per dag.
Ved eldre mennesker eller personer med kranspulsårssykdom, blir initieringen av skjoldbrusk erstatningsterapi vanligvis gjort mer gradvis; begynner med 25-50 mcg daglig, og øker doseringen over tid.
Folk bør ta T4 på tom mage, ellers vil absorpsjonen av medisinen være uklar.
Vanligvis anbefaler leger at man tar medisinen først om morgenen, og venter minst en time for å spise frokost (eller til og med å drikke kaffe). Å ta medisinen ved sengetid, flere timer etter det siste måltidet, ser også ut til å fungere, og kan være en mer praktisk tilnærming til mange mennesker. Les mer om tidspunktet for å ta skjoldbrusk medisinering.
TSH nivåer blir overvåket for å optimalisere dosen av T4. TSH-skjoldbruskstimulerende hormon-produseres i hypofysen som respons på skjoldbruskhormonnivåer. Så når skjoldbruskhormonnivåene er lave (som ved hypothyroidisme), svarer TSH-nivåene ved å øke, i et forsøk på å "piske" mer skjoldbruskhormon ut av skjoldbruskkjertelen.
Når hypothyroidisme behandles tilstrekkelig, faller TSH-nivåene vanligvis tilbake til det normale området. Så, en hovedrolle i å bestemme den beste dosen av T4 er å måle TSH nivåer.
Mens symptomer på hypothyroidisme vanligvis begynner å løses innen to uker etter initierende behandling, tar det omtrent seks uker for TSH-nivåene å stabilisere seg. Så, TSH-nivåer måles vanligvis seks uker etter at behandlingen er startet. Hvis TSH-nivåene forblir over målområdet, økes dosen av T4 med 12-25 mcg per dag, og TSH-nivåene gjentas etter seks uker. Denne prosessen fortsetter til TSH-nivået når det ønskede området, og symptomene blir løst. Når den optimale dosen av T4 er avgjort, blir TSH-nivåene målt hvert år eller så etterpå for å sikre at behandlingen fortsatt er optimalisert.
Det finnes forskjellige formuleringer av T4 laget av forskjellige produsenter. Mens alle FDA-godkjente formuleringer vurderes å være egnede, anbefaler de fleste eksperter å holde seg til samme formulering, og ikke bytte, da doseringsekvivalenter kan variere noe blant forskjellige preparater.
Dette er da den vanlige tilnærmingen til å behandle hypothyroidisme, og igjen er det ganske grei. Det ser ut til å fungere for de fleste mennesker; det vil si, denne behandlingsmetoden resulterer i oppløsning av symptomer og gjenoppretting av normale skjoldbruskhormonnivåer hos de fleste med hypothyroidisme.
Men ikke i det hele tatt. Og det er her kontroversene kommer inn.
Kontroversi: Hva er passende mål for TSH?
Som vi har sett, måling av TSH-nivåer er en hovedrolle i vurderingen av tilstrekkigheten av skjoldbrusk erstatningsterapi.
Men ikke alle er enige om hva et "normalt utvalg" er for TSH-nivåer. De fleste store endokrine samfunn anser det normale området å være mellom 0,5-4,5 (eller til og med 5,0) mIU / L. Imidlertid har en stor uensartet gruppe (den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer) uttalt at toppnivået av normalt skal reduseres til 3,0 mIU / L. Personer hvis TSH nivåer er høyere enn den øvre grensen, har de sagt, kan faktisk være hypothyroid.
Dette spørsmålet er viktig av flere grunner, men (som vi har sett) er en av dem at når det gjelder hypothyroidisme, er det viktig å vite om TSH-nivået mens det er på behandling, ligger i normal rekkevidde, eller ikke. Hvis ditt behandlede TSH-nivå er 4,2 mIU / L, er det i henhold til flertallet av endokrinologer du behandlet tilstrekkelig; men etter en viktig minoritet trenger du en høyere dose skjoldbruskhormon.
Så denne pågående kontroversen kan ofte komplisere behandlingen av hypothyroidisme.
Kontrovers: Er T4 alene tilstrekkelig eller bør T3 gis?
T4 er det viktigste sirkulerende skjoldbruskhormonet, men det er ikke det aktive hormonet. T4 blir omdannet til T3 i vevet, etter behov. Og T3 er skjoldbruskhormonet som gjør alt arbeidet. (T4 er "bare" et prohormon-et lager av potensielt T3, en måte å sikre at nok T3 kan opprettes i minutt-til-minutt-basis som det trengs.)
Når vi gir T4 og ikke T3, er vi "Stole på" vevet hos personen med hypothyroidisme for å konvertere akkurat den riktige mengden T4 til T3, på det riktige stedet, og til rett tid. (Faktisk er dette en hovedansvarlig endokrinologer bruker til å gi T4 alene – kroppen "vet" best når og hvor den trenger T3, og så lenge du gir den nok T4, vil den gjøre jobben riktig. Når leger gir T3 I tillegg til T4 er de "andre gjetning" kroppens egen fysiologi.)
En betydelig mengde bevis er imidlertid utviklet som tyder på at den effektive konvertering av T4 til T3, i hvert fall hos noen personer med hypothyroidisme, mangler. Med andre ord, til tross for at deres T4-nivåer kan være normale, kan T3-nivåene være lave, spesielt i vevet, hvor T3 faktisk gjør sitt arbeid.
Hvorfor T4 til T3 konvertering kan være unormal hos noen mennesker er, på dette tidspunkt, i stor grad spekulasjon – selv om minst en gruppe pasienter har blitt identifisert med en genetisk variant (i diodinase 2 genet) som reduserer konverteringen av T4 til T3 . I alle fall ser det ut til at leger skal behandle minst noen mennesker som har hypothyroidisme med både T4 og T3.
Å gi passende doser av T3 er vanskeligere enn passende dosering av T4. T4 er inaktiv; Hvis du gir for mye, er det ingen umiddelbar, direkte vevseffekt (siden den må konverteres til T3 før vevene påvirkes). T3 er en annen historie; det er
det aktive skjoldbruskhormonet, så hvis du gir for mye, kan du produsere hypertyrevirkninger direkte – en risiko for eksempel til personer med hjertesykdom.Når du legger T3 til T4 under skjoldbrusk erstatningsterapi, anbefaler de fleste eksperter å administrere et forhold på T4: T3 på mellom 13: 1 til 16: 1, som er forholdet som eksisterer hos personer uten skjoldbruskkjertel. Dette er en høyere andel av T4: T3 enn det som er brukt i de fleste randomiserte kliniske studier. Randomiserte studier som sammenligner resultater med T4 alene til T4 + T3, har generelt ikke vist signifikant fordel ved bruk av kombinasjonsterapi hos populasjoner av pasienter med hypothyroidisme. Imidlertid ble disse forsøkene ikke utformet for å ta hensyn til sannsynligheten for at fordelene ved kombinasjonsterapi sannsynligvis vil være begrenset til en viss delmengde av personer med hypothyroidisme. Og til tross for mangelen på sterke kliniske studier, er nesten alle eksperter nå enige om at det faktisk er visse personer med hypothyroidisme som burde motta både T4 og T3.Behandling av hypothyroidisme: En rimelig tilnærming
Gitt det vi vet om hypothyroidisme, TSH-nivåer, og forholdet mellom T4 og T3, ser de fleste eksperter en rimelig tilnærming til behandling av denne tilstanden slik:
Begynn med "standard" tilnærming , bare ved bruk av T4-medisin, vurderer nøye begge TSH-nivåene og nivået av symptomavlastning, og justerer doseringen av T4 tilsvarende. For de fleste vil denne tilnærmingen fungere godt.
Hvis symptomer på hypothyroidisme vedvarer til tross for å oppnå TSH-nivåer i det høye normale området (det vil si over 3 mIU / L, men under 5,0 mIU / L), bør man enten vurdere begge eller to av to alternative tilnærminger:
1) Øk dose av T4 tilstrekkelig til å presse TSH-nivået til under 3 mIU / L.
2) Legg T3 til behandlingsregimet, med passende forholdsregler.
Før du velger alternativ 2, anbefaler mange eksperter å måle serum T3 nivåer, og dokumentere at de forblir nær den lave enden av det normale referanseområdet, eller under. Hvis T3-nivåene er i det midtre til høye normale området, er det svært tvilsomt at å legge T3 til behandlingsregimen vil forbedre ting. (Les mer om måling av skjoldbruskhormonfunksjon.)
Så: Hvis du blir behandlet for hypothyroidisme ved hjelp av "standard" tilnærming, og symptomene dine ikke har blitt betydelig redusert, må du snakke med legen din om å vurdere en eller begge disse alternativene tilnærminger.
Et ord fra Verywell
Behandlingen av hypothyroidisme er faktisk ganske grei, i det minste i teorien. Og i de fleste med denne tilstanden fungerer den enkle, "standard" tilnærmingen til terapi ganske bra.
Men hvis standardmetoden ikke har lettet symptomene dine på hypothyroidisme, er det på tide å vurdere en "ikke-standard" alternativ tilnærming – enten å presse TSH-nivåene lenger ned i det normale området, eller legge til T3 eller begge deler.
