Hvis du har hatt en episode av synkope (et forbigående bevissthetstap også omtalt som besvimelse), er det viktig for deg og din lege å finne ut hva som forårsaket episoden. Det er mange mulige årsaker til synkope, og med mindre legen din nærmer seg diagnosen på en systematisk måte, kan ting bli forvirrende i en hast. Denne artikkelen diskuterer en enkel og systematisk tilnærming til diagnosen av synkope.
- Les om synkope og årsaker.
Første ting først
Når du vurderer årsaken til synkope, har legen din et øyeblikkelig spørsmål å svare: Viser synkope i ditt tilfelle en økt risiko for plutselig død? Heldigvis er det å komme frem til et svar på dette spørsmålet ganske greit, og også heldigvis, i de fleste tilfeller er svaret på dette spørsmålet "Nei". Likevel er det viktig å ta opp dette spørsmålet med en gang. Siden livstruende synkope er nesten alltid hjerteavhengig, betyr dette at legen din må avgjøre om du har, eller sannsynligvis har, en signifikant hjertesykdom. Hvis legen din bestemmer at synkope kan ha vært på grunn av kardiovaskulær tilstand, er det nødvendig med en øyeblikkelig vurdering – og det kan være nødvendig å innlegge deg inntil en livstruende årsak utelukkes, eller du behandles tilstrekkelig.
Hvis legen din ikke finner tegn på livstruende tilstand, så kan han eller hun utføre en mindre hastig vurdering for å finne årsaken til synkope, og sykehusinnleggelse er bare sjelden nødvendig.
En tofaset tilnærming til evaluering av synkope
Fase 1 – Medisinsk historie og legeundersøkelse
Dette, langt og borte, er det viktigste skrittet i å diagnostisere årsaken til synkope. Historien og fysisk undersøkelse gir viktige ledd ved å diagnostisere nesten alle årsakene til synkope. Men mens alle leger blir lært dette, synes mange, dessverre aldri, å lære det.
Det er derfor du må være oppmerksom på dette faktum: I de aller fleste tilfeller bør legen ha en god ide om årsaken til synkope etter å ha snakket med deg og undersøkt deg. Så hvis legen din ikke klarer å gjøre en grundig medisinsk historie (som er beskrevet nedenfor), og bare utfører en kort fysisk undersøkelse, og da har ingen anelse om hva som forårsaket synkope, bør du vurdere å se en annen lege.
Å ta en forsiktig medisinsk historie må inkludere å få informasjon om eventuell hjertehistorie du måtte ha, inkludert: a) all informasjon relatert til tidligere sykdomshistorier; b) hvis du ikke har noen historie om hjertesykdom, og deretter vurdere risikofaktorer for hjertesykdom; og c) spørre deg om familiehistorie du har av hjertesykdom, særlig familiehistorie til plutselig død. I tillegg bør legen spørre deg om detaljene for hver og en av dine synkopale episoder – helt tilbake til barndommen, om nødvendig – inkludert informasjon om når hver enkelt skjedde, hva du gjorde på det tidspunktet, enten Det var noen advarsel, hvor lenge det varte, om du gjenvunnet bevisstheten så snart du falt ned, og om du har oppdaget en måte å avbryte episodene hvis du føler at du kommer på.
Den fysiske undersøkelsen bør omfatte grundige nevrologiske og hjerteeksaminer. Legen din skal ta blodtrykket i hver arm, og må måle blodtrykket og puls mens du ligger og igjen når du står.
Ved slutten av historien og fysikken bør legen din ha en utmerket ide om hva som forårsaker synkope. Spesielt, i det minste bør legen din vite hvor sannsynlig det er at du har et hjerteproblem som forårsaker synkope – i så fall er plutselig død en bekymring. Hvis hjertesykdom ikke er mistanke, så vil legen din vanligvis bestille ikke mer enn en eller to rettede tester for å bekrefte mistanken hennes.
Hun bør kunne fortelle deg hva hun mener er problemet, og bør til og med gi deg en ide om hva behandlingen vil sannsynligvis medføre.
På den annen side, hvis legen din er ferdig med deg og står der, rister på hodet, bestiller et stort batteri med tester og prosedyrer, haglgevær, som adresserer mange organsystemer, så er du begge i for en veldig hard tid. Dette ville være på tide å vurdere å søke en annen mening.
Fase to – Direktetesting
Etter historien og fysisk eksamen:
- Hvis legen din mistenker en hjerteårsak til synkope, bør en ikke-invasiv hjerteopparbeidelse gjøres umiddelbart. I de fleste tilfeller vil denne opparbeidelsen bestå av et ekkokardiogram, og i noen tilfeller en stresstest. Hvis det finnes en form for obstruktiv hjertesykdom (for eksempel aortastensose), bør behandling for å lindre obstruksjonen planlegges så snart som mulig. Hvis denne første evalueringen peker på hjertearytmi som årsak til synkope, kan det hende du trenger elektrofysiologisk testing. I dette tilfellet er det sannsynlig at du må være på en sykehusmonitor til du får endelig behandling. Les om hjerteårsakene til synkope.
- Hvis legen din mistenker en nevrologisk årsak, vil hun sannsynligvis bestille en CT-skanning av hjernen eller elektroencefalogrammet (EEG), eller i noen tilfeller angiografi (en fargestudie for å visualisere arteriene i hjernen) for å bekrefte diagnosen. Synkope på grunn av nevrologiske lidelser er imidlertid relativt uvanlig.
Les om de neurologiske årsakene til synkope.
- Hvis legen din har diagnostisert eller sterkt mistenker vasomotorisk synkope (det vil si ortostatisk hypotensjon, POTS eller vasovagal synkope), er det vanligvis ikke nødvendig med ytterligere testing. I noen tilfeller kan en vippebordstudie være nyttig ved bekreftelse av diagnosen. Men generelt, når denne typen synkope er identifisert, kan legen din umiddelbart flytte mot å starte behandling. De aller fleste mennesker som har synkope, viser seg å ha vasovagal synkope.
Les om vasomotorisk synkope.
- Hvis legen din – til tross for å ta en grundig medisinsk historie og gjennomføre en grundig fysisk undersøkelse – fortsatt ikke har en god presumptiv forklaring på synkope, er det vanligvis en god ide å utføre ikke-invasiv hjerteforsøk for å utelukke subtile hjertesykdommer. Denne testen vil vanligvis bestå av et ekkokardiogram, ofte ambulerende overvåking (hvor du har en hjerteovervåker hjemme i flere dager eller uker), og muligens stresstesting. En vippebordstudie kan også være nyttig. Hvis synkope forblir udiagnostisert etter disse studiene, kan elektrofysiologisk testing vurderes.
Sammendrag
Ved hjelp av denne generelle tofase-tilnærmingen er det sannsynlig at legen din vil kunne diagnostisere årsaken til synkope raskt og nøyaktig, og vil kunne starte passende behandling i kort rekkefølge.
Kilder:
