Er du i økt risiko hvis du har operasjon og har også astma?
Ja, astmatikere er i fare for visse komplikasjoner som følge av astma. Din faktiske risiko er imidlertid avhengig av alvorlighetsgraden av astma, mengden av hyperresponsivitet, hvor mye luftveisobstruksjon du har, og hvilken type anestesi som brukes. Hvis din astma er godt kontrollert enn du sannsynligvis kan gjennomgå kirurgi uten mye trøbbel.
Men hvis du har steroid-avhengig astma eller dårlig kontrollert astma (moderat vedvarende eller alvorlig vedvarende), må du se din astmedoktor før kirurgi. Jo tidligere jo bedre, men minst en uke på forhånd hvis medisinen trenger justering … Dessverre kontrollerer astma kontrollen ikke alltid risikoen for komplikasjoner under operasjonen som et antall pasienter med det som synes å være god kontroll, kan utvikle komplikasjoner intraoperativt .
Imidlertid har i det minste noen forfattere lurt på om astma fortsatt er en risikofaktor for generell anestesi? Deres tanke er med et skiftende fokus fra behandling til forebygging. Mange tidligere studier som diskuterer risikoen og komplikasjonene er ikke like gyldige i dag. Mens de fleste pasienter vil gjennomgå generell anestesi uten problemer, er det fortsatt verdt å diskutere med legen din før kirurgi og vurderer innholdet som er skissert her.
Nøkkelen er forhåndsplanlegging og identifisering av risiko.
Hva er risikoen
Bronchospasm, overraskende for meg, forekommer i litt under 2% av tilfellene der generell anestesi er nødvendig. Det er mest sannsynlig at det oppstår under induksjon, den tiden anestesiologen (lege som administrerer anestesi) starter bedøvelsen.
De potensielle komplikasjonene kan imidlertid være ødeleggende og resultere i alvorlig hjerneskade eller død.
Alvorlig hvesing kan skyldes intubasjon (når røret settes inn i lungene for å gi pust i løpet av prosedyren). Dette kan også resultere i lav oksygenmetning
Andre risikoer inkluderer lungebetennelse og atelektase. Mens du er under anestesi og effekten av medisinering, har du en nedsatt hoste som kan resultere i aspirasjon og mulig infeksjon.
Astma er ikke tenkt å øke risikoen for postoperative lungekomplikasjoner betydelig. For enkelte prosedyrer kan imidlertid dårlig kontrollert astma forbundet med betydelig hosting føre til økt postoperativ risiko for noen prosedyrer som økt risiko for kirurgisk såråpning.
Hvis du er allergisk mot latex, må du sørge for at kirurgen og alt operativt personell er klar over dette. Du vil ønske å spørre og vurdere med ditt operative team hvordan de vil unngå å utsette deg for latex.
Preoperative Visit
Du bør se din astmedoktor for en grundig evaluering før operasjonen. Legen din vil preforme en historie, fysisk eksamen og vurdere din siste bruk av medisin. Hvis astma ikke er optimalt kontrollert, kan det kreve at en valgfri, ikke-oppstått kirurgi utsettes.
Hvis kirurgen din ikke er sikker på astma-kontrollen, vil de kanskje utføre testing. Mens en topp ekspirasjonsstrømningshastighet på over 80% spådd er god, er engangsstrømningstesting ikke optimal. Hvis legen din føler at testingen må gjøres, vil spirometri sannsynligvis bli bestilt. FEV1 brukes vanligvis til å overvåke astma i kontormiljøet, og noen kirurger vil be om testen for høyere risikoprosedyrer ved øvre buk-, thorax- eller hjerteoperasjon. En FEV1 på over 80% av spådd generelt indikerer god astma kontroll.
Legen din kan noen ganger ønske å bestille bestemte laboratorietester på grunn av astma.
Høye doser av noen astma meds kan føre til endringer av glukose, kalium eller magnesium som må kontrolleres. Mens røntgenstråler er ofte bestilt, er de ikke ofte nyttige hvis du ikke har symptomer på hoste eller infeksjoner.
Du vil kanskje også snakke med anestesiologen (legen som legger deg til å sove under prosedyren) om alternativer for regional versus generell anestesi. Generelt anestesi du blir satt helt til å sove mens regionalbedøvelse ikke gjør det. Hovedfordelen er at lokalbedøvelse unngår den potensielle risikoen for luftveis komplikasjoner når luftveien din blir manipulert.
Hvis astma ikke er optimal kontrollert, forvent intensiv behandling før operasjonen. Dette kan inneholde en kort dos av orale steroider og andre behandlinger. Dette er en av grunnene til at det er best å se astma legen så tidlig som mulig før kirurgi. Målet er at FEV1 eller toppstrømmen er på deres forventede nivåer eller personlig beste før kirurgi.
Visse aspekter av din medisinske historie øker risikoen for bronkospasme under operasjonen og bør nevnes, inkludert:
- Atopy
- Eksem
- Allergisk rhinitt
- Familiehistorie av astma eller atopi
Nylig bruk av steroid
Av særlig bekymring (så det er veldig viktig å la anestesiologen vite) er pasienter som er på kroniske orale steroider og de som har behov for orale steroider de siste 6 månedene. Noen ganger får disse pasientene IV-steroider under den kirurgiske prosedyren.
Skal jeg slutte å røyke?
Mens svaret på dette er nesten alltid ja, noen pasienter (uansett om du har astma eller ikke) som slutte å røyke like før operasjonen satte seg i økt risiko for noen komplikasjoner etter operasjonen. Hvis du slutter minst 2 uker før operasjonen er dette generelt ikke et problem. Mens røyking og astma ikke er en god kombinasjon, sørg for at du snakker med legen din før du slutter før operasjonen.
Kilder
- National Heart, Lung, og Blood Institute. Ekspertpanelrapport 3 (EPR3): Retningslinjer for diagnose og behandling av astma
- Li J, McPherson R. Er astma fortsatt en risikofaktor for generell anestesi? Journal of Anesthesiology 2014; 2 (1): 8-12
