Hvis du har helseforsikring, har du uten tvil opplevd en situasjon der selskapet ikke betaler. De kan nekte hele beløpet på et krav, for det meste. Må du bare akseptere deres nektelse til å dekke din medisinske påstand? Nei. Det er faktisk ting du kan gjøre. Her er tolv tips for å hjelpe.
1. Ikke anta at den første "nei" du mottar er endelig.
Om lag 10 prosent av alle forsikringskrav er urettferdig nektet.
Samtidig spør mindre enn 1 prosent av de som gjør forsikringskrav selv spørsmål til deres forsikringsselskap når deres krav blir nektet. Flertallet av forsikringstakere som konkurrerer om sine saker, vinner enten sine saker eller forbedrer bosetningene. Så er meldingen klar: Hvis kravet ditt nektes, bør du appellere beslutningen.
2. Insistere på en skriftlig forklaring. De fleste statlige lover krever at forsikringsselskaper gir skriftlige forklaringer på krav om avslag. Manglende overholdelse kan utgjøre en ulovlig praksis fra forsikringsselskapet. Be alltid om en skriftlig forklaring dersom kravet ditt nektes.
3. Les retningslinjene nøye for å avgjøre om kravet var legitimt nektet.
Ditt forsikringsselskap kan ha tolket en klausul i politikken din annerledes enn hvordan du forstår det. Respekter din følelse av rettferdighet og hva du forventer at politikken skal dekke. Hvis regelen ikke høres rettferdig, er det en god sjanse for at det ikke er det.
Minst, hvis et krav nektes, bør du kontakte forsikringsselskapet for å be om en grundig forklaring på fornektelsen. 4. Ikke godta arkiveringsfeil som begrunnelse for nektelse.
Følg alltid forsikringsselskapets instruksjon for innlevering av krav. Men hvis du ikke klarer å fylle ut et skjema på riktig måte, eller hvis du savner en frist for innsendelse av krav, selv om du er måneder for sent, kan forsikringsselskapet ikke nekte å betale.
Hvis du har gjort et gyldig krav, må selskapet vise at det har blitt skadet av feilen din eller forhindret i å foreta en tilstrekkelig etterforskning på grunn av din forsinkelse. Dette er en sjelden situasjon, og i de fleste tilfeller er avslaget eller avslaget ikke legitimt. 5. Gjør din egen forskning for å støtte kravet ditt.
Hvis forsikringsselskapet betaler mindre enn du forventet omsorgsfullt, sjekk hvilke andre leger i ditt område som tar samme vare. Hvis andre leger tar betalt mer enn du har mottatt, utfordrer betalingen.
6. Spør din forsikringsagent eller gruppepolitikkadministrator på jobb for å få hjelp.
Agenten fra hvem du kjøpte din forsikring, eller din forvaltsansvarlig på jobben din, har plikt til å sikre at dekningene beskytter dine interesser. Kontakt dem for å få hjelp til å bestride eventuelle påstand om avslag. 7. Kontakt forsikringsselskapet direkte.
Hvis forsikringsagenten eller kravadministratoren ikke hjelper deg med å løse problemet innen 30 dager, ring forsikringsselskapet selv. Vær høflig, men vedvarende, og fortsett å gå opp i bedriftens stige. Sørg for å lage en detaljert oversikt over alle telefonsamtaler, inkludert navnene og stillingene til alle som du snakker med. Lagre telefonregningene dine som viser samtalene. Oppfølg hver samtale med et kort brev som viser forståelsen av samtalene, og be om et skriftlig svar innen 30 dager.
8. Klager skriftlig dersom telefonsamtaler ikke fungerer.
Begynn med personen som nektet kravet ditt, skriv deretter til personens veileder. Inkluder ditt politikknummer, kopier av alle relevante skjemaer, regninger og støttedokumenter og en klar, kortfattet beskrivelse av problemet. Du bør be om at forsikringsselskapet reagerer skriftlig innen tre uker. Oppbevar kopier av all korrespondanse. Pass på at du sender brev med anbefalte e-poster, og behold kopier av kvitteringene. Forklar hvilke negative effekter avslaget på kravet ditt har. Bruk en høflig, unemotional tone og unngå uhøflig eller skyldig utsagn. 9. Skriv et oppfølgingsbrev.
Hvis du ikke mottar svar, send oppfølgingsbrev, med ditt opprinnelige brev knyttet til forsikringsselskapets forbrukerklager eller kundeserviceavdeling og til bedriftspresidenten. I de fleste stater er mangel på å reagere raskt på brev om krav et urettferdig forsikringspraksis.
10. Få hjelp uten hjelp.
Om nødvendig, bør du hente hjelp utenfor for å legge til trykk. Noen av de eksterne ressursene inkluderer:
Statens forsikringsdepartement. Disse avdelingene er gratis. Mengden av disse avdelingene kan bidra til å variere fra stat til stat. Noen stater med sterke avdelinger, for eksempel California, New York og Illinois, vil formidle din tvist.
En profesjonell voldgiftsdommer
En advokat
11. Få medisinsk støtte.
Hvis du kan utnytte legens støtte til kravet ditt, har du bedre sjanse til å utfordre et krav. 12. Se etter overtredelser.
- Hvis kravet ditt blir nektet på grunn av en reduksjon i dekning, avgjøre om du noen gang varslet om reduksjonen i dekning. Hvis du ikke var, så har du en god sjanse til å vinne kravet ditt fordi manglende melding til pasienten om reduksjon i dekning er et brudd på loven.
- Et ord fra Verywell
- Det finnes andre ressurser som kan hjelpe deg med informasjon og støtte for å hjelpe deg med helsevesenets dekning og refusjoner du fortjener. Du kan kontakte disse gruppene for mer hjelp.
Forbrukerkoalisjon for kvalitetshelsetjenesten
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005 Telefon: 202-789-3606
Nettsted: //www.consumers.org
Forbrukere for Quality Care
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Nettsted: //www.consumerwatchdog.org
Du vil kanskje også lese boken
Fight Back & Win – Slik får du HMO og helseforsikring å betale opp
,
av William M. Shernoff, for ytterligere informasjon.
