Keratoconus er en medisinsk tilstand som forårsaker hornhinnen å bøye utover. Hornhinnen er den klare, kuppellignende strukturen på øvre del av øyet. Over tid blir hornhinnen brattere og brattere. Keratoconus er et gresk ord som betyr "kegleformet hornhinnen." Med tilstanden blir hornhinnen kegleformet, og synet blir ekstremt forvrengt og uskarpt.
Keratoconus har en tendens til å begynne å dukke opp i tenårene og avtar etter fylte 40 år. Folk kan ikke engang vite at de har det i de tidlige stadiene. Selv om keratokonus alltid synes å være verre i ett øye, er det vanligvis en tilstand som oppstår i begge øynene. Når keratokonus utvikler seg, blir syn veldig sløret og forvrengt. Visjonet forverres fordi hornhinnen bukker fremover, utvikler uregelmessig astigmatisme og nærsynthet. Etter hvert som tilstanden utvikler seg, kan det oppstå hornhindefaring, noe som fører til ytterligere synstap. Noen pasienter med keratokonus varsler visjonen svingende ofte, mens andre bare ser endringer over en årrekke.
Folk med keratokonus klager ofte på at visjonen ikke er forbedret mye med korrigerte briller. I noen tilfeller kan hornhinnen bøye seg fremover og bli så tynt at arrdannelsen utvikler seg, noe som hindrer ytterligere syn. I sjeldne tilfeller kan hornhinnen dekompensere, forårsaker alvorlig nedsatt syn eller til og med blindhet.
Årsaker til keratoconus
Den eksakte årsaken til keratoconus er litt av et mysterium. Men forskere mener at genetikk, miljø og hormoner kan påvirke hvorfor noen mennesker utvikler keratoconus.
Genetikk: Det antas at noen mennesker har en genetisk defekt som fører til at visse proteinfibre i hornhinnen blir svake.
Disse fibrene virker for å holde hornhinnen sammen og opprettholder sin klare, kuppellignende struktur. Når disse fibrene blir svake begynner hornhinnen å bøye seg fremover. Noen forskere mener at genetikk spiller en sterk rolle i keratokonus fordi noen ganger vil en slektning også utvikle keratokonus.
Miljø: Personer med keratokonus har en tendens til å ha allergi, spesielt atopiske allergiske sykdommer som hayfeber, astma, eksem og matallergi. Interessant, mange pasienter som utvikler keratoconus har en historie med kraftig øye gnidning. Noen av disse menneskene har allergier, og noen gjør det ikke, men de har en tendens til å gni øynene sine. Det antas at denne kraftige øye gnidningen kan forårsake skade på hornhinnen, forårsaker at keratokonus utvikler seg. En annen veldig populær teori om hva som forårsaker keratokonus er oksidativt stress. Av en eller annen grunn har personer som utvikler keratoconus en reduksjon i antioksidanter i hornhinnen. Når hornhinnen ikke har nok antioksidanter, blir kollagenet i hornhinnen svakt og hornhinnen begynner å bøye seg fremover. Oksidasjonsstress kan skyldes mekaniske faktorer som øyeavsløring eller i noen tilfeller overdreven ultrafiolett eksponering.
Hormonale årsaker: På grunn av alderen av keratokonus, antas det at hormoner kan spille en stor rolle i utviklingen.
Det er vanlig at keratokonus utvikler seg etter puberteten. Det har også blitt dokumentert for å fremme eller utvikle seg hos gravide kvinner.
Diagnose av keratokonus
Ofte utvikler mennesker med tidlig keratokonus først astigmatisme. Astigmatisme er forårsaket av hornhinnen som har en avlang form, som en fotball, i stedet for en sfærisk form, som en basketball.
En hornhinne med astigmatisme har to kurver, en flat kurve og en som er bratt. Dette får bildene til å virke forvrengt i tillegg til å bli uklare. Imidlertid har disse pasientene en tendens til å komme tilbake til deres optometrist kontor litt oftere, klager på at deres syn ser ut til å ha endret seg.
Fordi hornhinnen gradvis blir brattere, blir nærsynthet også ofte diagnostisert. Nærsynthet forårsaker objekter å bli uklare på avstand.
Øye leger måler bølgen i hornhinnen med et keratometer. Han eller hun kan legge merke til en gradvis stigning over tid, og hornhinde-topografi testing vil bli bestilt. En hornhinde-topograf er en datastyrt metode for kartlegging av hornhinnenes form og bølge. En hornhinde-topograf produserer et fargekart som viser brattere områder i varmere, røde farger og flatere områder i kjøligere, blå farger. Topografi vil typisk vise en dårligere krypning av hornhinnen. Noen ganger vil topografi også vise en asymmetri i form mellom den øverste halvdelen av hornhinnen og bunnhalvdelen av hornhinnen.
Sammen med en omfattende øyeundersøkelse, vil øye leger også utføre en slit lampe undersøkelse ved hjelp av et spesielt opprettholdt biomikroskop for å undersøke hornhinnen. Ofte vil keratoconus-pasienter ha fine linjer i hornhinnen, kalt Vogt’s striae. Også en sirkel av jernavsetning rundt hornhinnen kan være synlig.
Behandling av keratoconus
Det er flere måter å behandle keratokonus avhengig av tilstandens alvorlighetsgrad.
Kontaktlinser med mykt astigmatisme: I de tidlige stadiene av keratokonus kan en myk torisk linse brukes. En torisk linse er et objektiv som korrigerer astigmatisme. Linsen er myk, men den inneholder to krefter: en kraft og en annen kraft 90 grader unna.
Stabil, gasgjennomtrengelige kontaktlinser: I moderate stadier av keratokonus bæres en stiv gasspermeabel linse. En stiv gasspermeabel linse gir en hard overflate, slik at enhver cornealforvrengning kan være dekket opp. Som keratokonus forløper, kan det bli vanskeligere å bære en stiv gasspermeabel linse på grunn av overdreven linsebevegelse og desentrasjon av linsen. Sterke gasspermeable linser er små linser, vanligvis rundt 8-10 millimeter i diameter, og beveger seg litt med øyelokk blinken.
Hybride kontaktlinser: Hybride kontaktlinser har et sentralt objektiv laget av stivt gasspermeabelt materiale med en rundt myk skjørt. Dette gir mye bedre komfort for personen som har linsen. Fordi senteret er stivt, leverer det fremdeles samme visjonskorreksjon som en vanlig stiv gasspermeabel linse.
Sclerale kontaktlinser: Sclerale kontaktlinser er svært store linser som er laget av et materiale som ligner på hvilke stive gaspermeable linser er laget av. Sklerallinser er imidlertid svært store og dekker hornhinnen og overlapper på sclera, den hvite delen av øyet. En scleral linse helger helt den bratteste delen av hornhinnen, øker komforten og reduserer sjansene for arrdannelse. Korneal tverrbinding: Korneal tverrbinding er en relativt ny prosedyre som virker for å styrke bindingene i hornhinnen for å bevare sin normale form. Prosedyren innebærer å anvende riboflavin (vitamin B) i øyet i flytende form. Et ultrafiolett lys blir deretter påført øyet for å størkne prosessen. Kornealkobling kurerer vanligvis ikke keratokonus eller reduserer hornhinneforstyrrelsen, men forhindrer det fra forverring.
Penetrerende keratoplastikk: Sjelden kan keratokonus forverres til et punkt der en hornhinde transplantasjon er nødvendig. Under en penetrerende keratoplastisk prosedyre blir donorhinnehinnen graftet på den perifere delen av mottakers hornhinne. Nyere laserprosedyrer har økt suksessen til en hornhindetransplantasjon. Vanligvis er hornhinnetransplantasjoner vellykket. Imidlertid er avvisning alltid en bekymring. Det er vanskelig å forutsi det endelige resultatet av pasientens visjon. Selv om transplantasjonen kan lykkes, kan pasienten likevel ende opp med et ganske høyt resept og behovet for å bruke briller.
