Intern impingement er en spesifikk type skulderskade som hovedsakelig settes i å kaste ut idrettsutøvere. Intern impingement består av skade på følgende strukturer:
- Den bakre labra
Labra i den bakre overlegne regionen av skulderen blir ofte revet eller delvis revet. I mer alvorlige tilfeller kan tåre strekke seg opp mot festet av biceps senen, en såkalt SLAP-tåre.
- Rotator mansjetten
Rotator mansjetten er delvis revet på undersiden. Typen av tåre kalles en delvis tykkelse rotator manchet tåre – ikke en komplett tåre på rotator mansjetten.
Problemet er forårsaket av klemning av tuberøsiteten (toppen av humerus) mot laboratoriet. Pasienter med intern impingement mangler karakteristisk intern rotasjon – evnen til å rotere skulderen helt innover.
Tegn på indre impingement
De vanligste tegnene på dette problemet er:
- Smerter ved kaste- eller overhead-sport (som tennisservering)
- Tenderness vanlig på skulderens framside (pectoralis minor tendon / coracoid prosess)
- Tenderness around the scapula og den bakre skulderkapselen. Typisk når disse pasientene blir undersøkt, er deres mobilitet på skulderen litt unormal. Ofte har disse idrettsutøvere mer ekstern rotasjon enn forventet (som er vanlig ved å kaste idrettsutøvere) og svakt redusert indre rotasjon.
Pasienter kan legge merke til dette som vanskeligheter når de opp til baksiden så høyt på den berørte siden som deres upåvirket side. Ofte har disse pasientene subtile funn av ustabiliteten til skulderleddet. Skulens ustabilitet antas å være en viktig komponent til hvorfor intern impingement utvikler seg.
Tester kan inkludere røntgenprøve som vanligvis er normalt. En MR viser vanligvis beinblødninger (ødem), ballen i ball-og-sokkel skulderleddet, en delvis tykkelse i rotator mansjett og skade på labrummet (selv om det ikke vanligvis er en løsrivelse av labrummet).
Behandlingsalternativer
De fleste pasienter starter med ikke-invasive behandlinger for å løse problemene i skuldermekanikken. Derfor er fokus på behandling å gjenvinne normal skulderrotasjon og for å forbedre bevegelsen av scapulaen gjennom bevegelsen av skulderen. Scapulaen er kritisk for normal skuldermekanikk fordi scapulaen inneholder hylse i skulderleddet. Hvis stikkontakten ikke beveger seg på en koordinert måte med resten av skulderen, kan disse symptomene på intern belastning ofte resultere.
Den gode nyheten er at det store flertallet av pasienter, selv høytids-idrettsutøvere, kan finne lindring av symptomer med disse terapeutiske innsatsene. Nøkkelen samarbeider tett med en kunnskapsrik terapeut eller trener, som forstår målet om å forbedre skuldermekanikken. Hvis fokuset bare er på "styrke" skulderen, uten vekt på riktig skuldermekanikk, så kan resultatene ikke være like gode.
For pasienter som ikke klarer seg å forbedre til tross for en fokusert innsats på terapi, er det en rolle for artroskopisk skulderkirurgi. Vanligvis utføres kirurgi for å løse eventuelle skader på rotator mansjettknappen eller labrummet, og også å håndtere ustabiliteten av skulderleddet som kan bidra til problemet. Heldigvis kan de fleste pasienter løse denne tilstanden med nonsurgical behandlinger, men for de uten suksess i terapi, kan kirurgi være et godt alternativ.
