I USA har det lenge vært kjent at selv om det er anbefalt om fordelene med tidlig antiretroviral behandling (ART), vil en stor del av pasientene som er kvalifisert for behandling, slå seg det ned. Faktisk var det ifølge de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) av de 902.000 amerikanerne som var diagnostisert med hiv, bare 363.000 aktivt på ART i 2012.
Det ble i stor grad antatt at mangel på pasientberedskap og / eller forståelse var i hjertet av denne statistikken. Imidlertid har en studie utført i 2013 av Universitetssykehuset Zürich vist at motviljen mot å starte ART strekker seg ikke bare til pasienter, men også til deres leger.
Studien, som ble gjennomført på 34 steder i Europa og Australia, undersøkte pasienter som hadde blitt diagnostisert med hiv og var under legeomsorg i minst 180 dager. Av pasientene i kohorten ble 67% diagnostisert fra ett til fire år siden, mens 28% hadde blitt diagnostisert fem eller flere år tidligere.
Blant de undersøkte leger hadde 78% fem eller flere års erfaring med å behandle HIV, mens 90% hadde mer enn 50 HIV-positive pasienter i deres omsorg.
Tidligere barrierer for HIV-terapi
Tidligere undersøkelser hadde identifisert at de viktigste barrierene for behandling blant pasienter var høypillebelastning og høyt potensial for narkotikarelaterte bivirkninger.
Doktor motvilje ble imidlertid i stor grad påvirket av slike faktorer som kontinuerlig endring av behandlingsretningslinjer og motstridende ekspertuttalelse om "riktig" tid for å starte ART.
Med dagens generasjonsmedikamenter med lavere pillebelastninger og færre bivirkninger – samt en bevegelse mot å behandle HIV ved CD4-tall på 500 / mL og over – ser disse barrierer seg i stor grad ut.
I stedet synes pasienter i dag mindre kjent med fordelene ved tidlig behandling, mens leger føler at mange av deres pasienter er rett og slett uforberedte til å forplikte seg til behandling, og ofte forsinker ART for, ikke måneder, men år av gangen. Ifølge undersøkelsen:
- 47% av pasientene ganske enkelt "ikke ønsket å tenke på HIV."
- 50% av de som er kvalifisert for terapi oppgav at de var "ikke klar", mens 33% følte "ambivalente". De viktigste årsakene var enten "mangel på symptomer" eller holdningen som "Jeg stoler på kroppen min for å fortelle meg når jeg skal begynne."
Derimot forsvant legene regelmessig ART enten fordi de hadde "ikke kjent pasienten lenge nok" eller følte pasienten var "for deprimert" for å starte. I tillegg: 93% av de undersøkte legene mente at nåværende behandlingsrekommendasjoner var aktuelle for pasientene.
I virkelighetspraksis initierte kun 51% ART for pasienter med CD4-tall under 500 celler / mL, mens bare 16% trodde at det var hensiktsmessig for pasienter med CD4-tall over 500 celler / ml.
- Ulempen i disse figurene fremhever mer enn bare en generell motvilje blant behandlere. De kan faktisk reflektere dvelende tvil blant de som har sett retningslinjer gå i en retning tidligere, bare for å trekke seg tilbake noen år senere da uforutsette konsekvenser dukket opp.
- Den tilsynelatende manglende evne til å overvinne holdningsbarrierer antyder dessuten at den tradisjonelle dialogen om pasientberedskap ikke har utviklet seg for å reflektere den nåværende demontering av "hiv-eksepsjonelliteten" i de siste tiårene, hvorved selvstendig autonomi ofte overstyrer informert pasientomsorg. Hvis dette er tilfelle, kan det ganske enkelt være et spørsmål om "å spille inn" som politimennene streber for å begrense gapet mellom klinisk bevis og klinisk praksis.
Med HIV-testing som nå anbefales for alle amerikanere i alderen 15-65, i stedet for bare i "høyrisikogrupper", håper det at stigmatisering og feilinformasjon knyttet til HIV med å bli betydelig løftet.
