Hvis du eller en kjære har tegn eller symptomer på en underaktiv skjoldbruskkjertel (kalt hypothyroidisme), er det viktig å se legen din for en fullstendig evaluering. For å sjekke om et skjoldbruskkjertelproblem vil legen din stille spørsmål om din personlige og familiens medisinske historie, utføre en fysisk undersøkelse og utføre blodprøver (spesielt et skjoldbruskstimulerende hormon eller TSH-test).
Hvis legen din diagnostiserer deg med hypothyroidisme, vil han også vite årsaken bak skjoldbruskdysfunksjonen, da dette vil diktere din behandlingsplan. For å avdekke "hvorfor" bak hypothyroid-diagnosen din, må du kanskje gjennomgå ytterligere testing, som en antistoffblodprøve.
Finn en lege
Mange er diagnostisert med hypothyroidisme av familiedoktor eller internist. Imidlertid har primærhelsetjenestene varierende erfaring med å behandle skjoldbrusk sykdom.
Din første oppgave bør være å lære om din primærhelseperson føler deg komfortabel å behandle deg, eller hvis du bør konsultere en endokrinolog (en lege som spesialiserer seg på behandling av hormonforstyrrelser).
Til slutt, kan du se en endokrinolog en gang, og så har din primærhelseslege klarer din skjoldbrusk sykdom fremover. Alternativt kan endokrinologen gjøre all din skjoldbruskkjertel år etter år hvis dette er tilfelle.
gjennomgå en undersøkelse
Når du ser en lege for første gang med tegn eller symptomer som er mistenkelige for hypothyroidisme, kan du forvente å gjennomgå en komplett medisinsk historie og fysisk undersøkelse.
Etter å ha gjennomgått noen nye symptomer som signaliserer kroppens stoffskifte, kan avta (for eksempel tørr hud, tretthet lettere, kald intoleranse eller forstoppelse), vil legen din stille spørsmål om din medisinske historie, for eksempel: Har du en annen autoimmun sykdom (for eksempel reumatoid artritt eller type 1 diabetes?)
- Har du familiemedlemmer som har hypothyroidisme? Har du noen gang hatt skjoldbruskkirurgi?
- Bruker du medisiner som forårsaker hypothyroidisme som amiodaron eller litium?
- Bruker du jodholdige kosttilskudd?
- Har du noen gang hatt stråling i nakken din, for å behandle lymfom eller hode- og nakkecancer?
- I tillegg til en medisinsk historie, vil legen din undersøke skjoldbruskkjertelen din for utvidelse (kalt en goiter) og klumper (knuter). Legen din vil også sjekke for tegn på hypothyroidisme som et lavt blodtrykk, lav puls, tørr hud, hevelse og svake reflekser.
- Labs and Tests
Diagnosen av hypothyroidism er avhengig av blodprøver.
Skjoldbruskstimulerende hormon (TSH)
TSH-testen er den primære testen som brukes til diagnose og behandling av hypothyroidisme. Men forskjellige laboratorier har ofte litt forskjellige verdier for det som kalles "TSH-referansesortimentet."
På mange laboratorier går TSH-referansen fra 0,5 til 4,5. En TSH-verdi på mindre enn 0,5 anses
hypertyreoid,
mens en TSH-verdi på mer enn 4,5 anses potensielthypothyroid.Ulike laboratorier kan bruke en nedre grense hvor som helst fra 0,35 til 0,6, og en øvre grense hvor som helst fra 4,0 til 6,0.I alle fall er det viktig at du er oppmerksom på referanseplassen på laboratoriet hvor blodet ditt er sendt, slik at du vet hvilke standarder du blir diagnostisert av.
Hvis den første TSH-blodprøven er forhøyet, gjentas det ofte , og en fri tyroksin T4-test er også tegnet.
Gratis tyroksin (T4)
Hvis TSH er høy og den frie T4 er lav, blir det gjort en diagnose av
primær hypothyroidisme
.Hvis TSH er høy, men den frie T4 er normal, gjøres en diagnose av subklinisk hypothyroidisme
. Behandling av subklinisk hypothyroidisme avhenger av en rekke faktorer. For eksempel kan legen din behandle din subkliniske hypothyroidisme hvis du har symptomer som tretthet, forstoppelse eller depresjon, eller du har en annen autoimmun sykdom, for eksempel cøliaki. Alder vil også spille en rolle i legen din beslutning. Vanligvis er det en høyere terskel for å starte skjoldbrusk hormon erstatning medisiner hos eldre voksne; Dette er fordi deres grunnlinje TSH er på de øvre grensene for normal.
Tilstedeværelsen av TPO-antistoffer (se nedenfor) spiller også en rolle i legens beslutning. Hvis du har subklinisk hypothyroidisme og positive TPO-antistoffer, vil legen din sannsynligvis starte skjoldbruskhormonbehandling for å forhindre progressjon av subklinisk hypothyroidisme til åpen hypothyroidisme.
Den sjeldne diagnosen av
sentral eller sekundær hypothyroidism
er litt vanskeligere. Sentral hypothyroidisme antyder hypofyse eller hypothalamus problem. Disse hjernestrukturer styrer skjoldbruskkjertelen og kan bli skadet fra svulster, infeksjoner, stråling og infiltrative sykdommer som sarkoidose, blant andre årsaker. I sentral hypothyroidisme er TSH lav eller normal og den frie T4 er generelt lav-normal eller lav. TPO-antistoffer
Positive skjoldbrusk-peroxidase-antistoffer antyder en diagnose av Hashimoto’s skjoldbruskkjertel, som er den vanligste årsaken til hypothyroidisme i USA. Disse antistoffene angriper langsomt skjoldbruskkjertelen, slik at utviklingen av hypothyroidisme pleier å være en gradvis prosess, da skjoldbruskkjertelen blir mindre og mindre i stand til å produsere skjoldbruskhormon.
Dette betyr at en person kan ha "positive" TPO-antistoffer, men en normal skjoldbruskfunksjon i noen tid; Faktisk kan det ta år for en persons skjoldbruskkjertelfunksjon å falle til det punktet å være hypotyreose. Noen mennesker har til og med positive TPO-antistoffer og utvikler seg aldri til å være hypothyroid.
Mens legen din ikke sannsynligvis vil behandle deg med skjoldbruskkjertelhormonutskiftingsmedisin, hvis din TPO-antistoffer er positive, men din TSH er innenfor det normale referanseportefeltet, vil han trolig overvåke din TSH over tid.
Imaging
Selv om blodprøver er den primære testen for å diagnostisere hypothyroidisme, kan legen din bestille en
skjoldbruskkjertel ultralyd
hvis han noterer (eller bare vil se etter) en goiter eller knuter på din fysiske undersøkelse. En ultralyd kan hjelpe en lege å bestemme størrelsen på en knute og om den har funksjoner som er mistenkelig for kreft. Noen ganger utføres en nålbiopsi (kalt en fin nålspyling, eller FNA) for å oppnå en prøve av cellene i en knute. Disse cellene kan da undersøkes nærmere under et mikroskop. I tilfelle av sentral hypothyroidisme, er bildebehandling gjort for å undersøke hjernen og hypofysen. For eksempel kan en ≥ MR i hypofysen avsløre en svulst, som en hypofyseadenom.
Differensiell diagnose Symptomene på hypothyroidisme er svært variabel og kan lett bli savnet eller feilaktig for en annen medisinsk tilstand. Alternative diagnoser basert på symptomer
Avhengig av dine unike symptomer, vil legen din evaluere deg for alternative medisinske forhold (spesielt hvis TSH er normalt). Disse kan omfatte:
Anemi
En viral infeksjon (for eksempel mononukleose eller Lyme-sykdom). D-vitamin mangel. Fibromyalgi. ○ Depresjon eller angst. ¶ Søvnapné. Lever eller nyresykdom.
En annen autoimmun sykdom (for eksempel cøliaki eller revmatoid artritt)
- Alternative diagnoser basert på blodprøveresultater
- Mens primær hypothyroidisme er den mest sannsynlige skyldige bak en forhøyet TSH, er det noen andre diagnoser legen din vil huske på. For eksempel, skjoldbrusk blodprøver som støtter en diagnose av sentral hypothyroidisme kan faktisk være fra en nonthyroidal sykdom.
- Nonthyroidal lllness
- Personer som er sykehus med alvorlig sykdom eller som har gjennomgått en beinmergstransplantasjon, større operasjon eller hjerteinfarkt, kan ha skjoldbruskfunksjon blodprøver i samsvar med sentral hypothyroidisme (lav TSH og lav T4) nonthyroid sykdom "garanterer ikke generelt behandling.
- I dette tilfellet kan måling av blodprøver kalt omvendt T3, en metabolitt av T4, være nyttig i å skille mellom ekte sentral hypothyroidisme og nonthyroid sykdom. En omvendt T3 er forhøyet i nonthyroid sykdom.
- Ved ikke-skjoldbrusk sykdom, skal blodprøve i skjoldbruskfunksjon normalisere når en person gjenoppretter fra sin sykdom. Selv om noen utvikler en forhøyet TSH etter utvinning. I disse menneskene viser gjentakelse av en TSH i fire til seks uker vanligvis en normal TSH.
- Ubehandlet adrenal insuffisiens
- Hypothyroidisme og adrenal insuffisiens kan sameksistere, som de gjør i en sjelden tilstand kalt autoimmun polyglandular syndrom. Dette syndromet skyldes autoimmune prosesser som involverer flere kjertler, spesielt skjoldbruskkjertelen (forårsaker hypothyroidisme) og binyrene (forårsaker adrenal insuffisiens).
En av de største farene forbundet med dette syndromet, er å behandle hypothyroidismen (gi skjoldbruskhormonutskifting) før behandling av hypoadrenalismen (som krever behandling med kortikosteroider), da dette kan føre til en livstruende adrenalkrise. Dessverre med dette syndromet kan hypoadrenalismen bli savnet på grunn av forhøyede TSH og uklare symptomer som overlapper dem som er sett i hypothyroidisme.
TSH-produserende hypofyse adenom
Hvis TSH er forhøyet, er det viktig at en fri T4 også kontrolleres. Ved primær hypothyroidisme bør den frie T4 være lav, men hvis en person har en TSH-utskillende hypofysetumor, vil den frie T4 bli forhøyet.
