I dag vurderer noen "målrettede kreftterapier" blant de med de færre bivirkningene. Imidlertid er det ofte slik at disse nyere terapiene brukes sammen med standard kjemoterapi, ikke alene. Og selv om målrettede terapimedisiner ikke påvirker kroppen på samme måte som standard kjemoterapeutiske midler, kan de fortsatt forårsake bivirkninger. Kreftceller kan ha mer av en bestemt reseptor eller et mål enn friske celler – hvilke målrettede terapier kan sikkert utnytte – men friske celler kan fortsatt bli påvirket.
The Magic Bullet
Den ideelle kreftterapi ville være noe som en magisk kulde, og for de fleste maligniteter finnes den ideelle terapien ennå ikke. På slutten av 1800-tallet og tidlig på 1900-tallet begynte forskerne å lære om bakterier og smittsomme sykdomsårsaker. Paul Ehrlich var en lege som jobbet med bakterier, og han trodde at siden han kunne flekk bakterier og se dem under mikroskopet, skulle han også kunne angripe disse bakteriene hvis han kunne finne et kjemikalie som ville knytte seg til bakterien og drep det, la alt annet være uhyggelig. Han kalte slike kjemikalier "magiske kuler".
I dag har vi versjoner av disse magiske kulene kjent som antibiotika, men selv de mildeste av antibiotika kan fortsatt ha bivirkninger – eller enda verre, kan forårsake en farlig reaksjon hos noen individer som kalles overfølsomhet. Dette betyr ikke å gi opp ideen om den magiske kulen, men.
Effektivitet mot toksisitet
Dessverre er mange effektive kreftterapier også forbundet med betydelig toksisitet. Kreftceller oppstår vanligvis fra normale, sunne celler som har akkumulert defekter, noe som resulterer i ukontrollert vekst. De er forskjellige nok fra normale celler som leger kan bruke medisiner for å selektivt skade kreftcellene i større grad enn friske celler, men noen sunne celler påvirkes alltid. Disse toksisitetene opprettholdes av pasienter og administreres av leger, for å drepe kreftcellene og forsøke å forlenge en persons liv.
Noen ganger er det et direkte forhold mellom økt effektivitet mot kreft og økende toksisitet. På den annen side, forskere som analyserer resultatene av kliniske forsøk, er alltid på utkikk etter poeng hvor økende dose av et stoff gir ingen gevinster, men er forbundet med større toksisitet. Ofte er det en balansehandling som leger og pasienter gjør sammen – med sikte på størst effektivitet med giftighetsnivået som er akseptabelt, for å realisere langsiktige gevinster.
Eldre pasienter
Selv om det kan være sjokkerende for mange, bruker noen kreftforsøk alderen 60-65 år som terskel for "eldre" pasienter.
Det er klart at ordet eldre kan være et subjektivt uttrykk som noen personer i 80- og 90-tallet har bedre helse enn mange mennesker som er tiår yngre. Når vi alder, har vi imidlertid en tendens til å utvikle mer kroniske helsemessige forhold, som høyt blodtrykk. Og våre nyrer er ofte ikke så effektive å filtrere blodet som de en gang var. Av disse grunner og for en rekke andre faktorer, er vår evne til å tolerere sterk kjemoterapi i gjennomsnitt ikke så god i 85 år som den kunne ha vært i alderen 20.
Diffus stort B-celle lymfom (DLBCL) og andre typer kreft kan være ganske vanlig hos folk som er avanserte i mange år.
Faktisk er antall personer i alderen 80 år eller eldre med aggressivt B-celle ikke-Hodgkin-lymfom (B-NHL) økt i klinisk setting. Behandlingsregimer for DLBCL hos yngre mennesker er relativt standardiserte eller avgjort, i hvert fall for øyeblikket. Arbeidet med å optimalisere balansen mellom effektivitet og toksisitet er nå på vei for eldre personer også.
Mindre toksisitet
En gruppe forskere kjent i verden av lymfomforskning – Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte (GELA) – undersøkte dette spørsmålet hos personer med DLBCL i alderen 80 til 95 år. De hadde som mål å undersøke effekten og sikkerhet av en redusert dose av CHOP (doxorubicin, cyklofosfamid, vincristin og prednison) kjemoterapi med en konvensjonell dose av rituximab – et monoklonalt antistoffmålrettet cell med CD20-taggen – hos eldre pasienter med DLBCL.
Så langt, etter to år har resultatene vært oppmuntrende, og det legges også vekt på viktigheten av individuelle pasientfaktorer i denne aldersgruppen. Når en lavere dose kjemoterapi, eller R- "miniCHOP" ble brukt, syntes effekten å være omtrent sammenlignbar ved 2 år til standarddosen, men med redusert frekvens av kjemoterapi-relatert sykehusinnleggelse.
Løpende studier undersøker også spørsmålet om nyere immune kontrollpunktshemmere og målrettede terapier kan kombineres for å redusere toksisitet mens de behandler kreft hos eldre pasienter.
Kilder
Peyrade F, Jardin F, Thieblemont C, et al. Groupe d’Etude des Lymphomes de l’Adulte (GELA) etterforskere. Forenklet immunokemoterapi regime (R-miniCHOP) hos eldre pasienter eldre enn 80 år med diffust stort B-celle lymfom: en multicentre, enkeltarm, fase 2-prøve.
Lancet Oncol
. 2011; 12 (5): 460-8. Iioka F, Izumi K, Kamoda Y, et al. Utfall av svært eldre pasienter med aggressivt B-celle ikke-Hodgkin lymfom behandlet med redusert dose kjemoterapi.Int J Clin Oncol.
2015 13. okt. [Epub foran utskrift] Vitenskapsbasert medisin. //www.sciencebasedmedicine.org/chemotherapy-doesnt-work-not-so-fast-a-lesson-from-history/. Tilgang til januar 2016. Exploring History of Medicine. Magisk kule. Tilgang til januar 2016.
