For å forstå hvordan hodeskader avviker fra traumatiske hjerneskauser, krever en grunnleggende forståelse av anatomien til skallen og hjernen. Hodeskallen er tilfelle som holder og beskytter hjernen.
Hodeskalle og hjerne: Ikke det samme
Hodeskallen er en svært effektiv enhet for å beskytte hjernen vår mot skade. Den er laget av flere bein suturerte sammen (noe som betyr at de har vokst sammen, ikke at noen syr dem sammen). Hodeskallen (også kjent som
kraniet) har en hette over hjernen som består av fire brede, flate, buede ben som heter frontal, høyre og venstre parietal og oksipitale bein. Basen av skallen er laget av flere bein, inkludert etmoid, tidsmessig, del av frontalen og en del av occipitalen. Hjernen sitter på toppen av hodeskallen og hodet på skallen strekker seg over hjernen for å beskytte den mot skade. Helt sett er hjernen helt innkapslet i bein når all anatomien er tilstede og ubesværet.
Lag av beskyttelse Bygge fra utsiden i, er innsiden av skallen foret med en tøff membran kaltdura mater
(bokstavelig latinsk oversettelse: tøff mor). Under dura mater er
pia mater (liten mor) og mellom dura mater og pia mater er arachnoid laget, et svampete lag såkalt fordi det ligner en spindelvev når den ses under et mikroskop. De tre membranene er kjent som meninges og de gir både beskyttelse og næringsstoffer til hjernen. Cerebrospinal væske strømmer gjennom arachnoid laget, bading hjernen i sukker og næringsstoffer. Fluidet gjør at hjernen kan bevege seg og skyve uten å bli skadet fra små støt og bevegelser. Blodet flyter gjennom meningene så vel som hjernen. I mange tilfeller er blødning det som forårsaker lukkede hodeskader. Lukkede hodeskaderAlt det beinet er ikke altfor tilgivende når det gjelder hevelse eller blødning inne i skallen. Benet holder sin form og tillater ikke noe press for å bli lettet i tilfelle blødning. Som blod samler inn i skallen, forstyrrer det økte trykket hjernen, som kan skade hjernens vev.
Foruten blod, kan andre væsker samle seg inne i skallen og føre til skade på hjernevæv. En skadet hjerne kan svulme fra andre væsker, og det resulterende trykket kan forårsake ekstra stress på hjernevævet. Det er en selvoppfyllende profeti; hevelse forårsaker skade, noe som forårsaker hevelse.
Så lenge skallen er intakt, fører noen form for blødning eller hevelse i den vedlagte hodeskallen til dette økte trykket. Siden skallen er intakt, kaller vi det en lukket hodeskader.
Med andre ord gir ikke skallen press som frigjøres når blod eller væske akkumuleres fordi det er "lukket" i stedet for "åpent" (en pause i skallen, slik at blod eller væske kan rømme på skallen og redusere trykket).
I en åpen skjoldbrudd fører sprekker eller engros deler av manglende skallen til tapt væske eller blod i hjernen. Det er like skadelig for hjernens funksjon, men en lukket hodeskader er virkelig definert av det økte trykket.
Typer av lukkede hodeskader
Trykk inne i skallen kommer fra flere årsaker, men de vanligste typene er fra blødning inne i skallen (kalt intrakranial blødning).
Subdural og epidural hematomer er eksempler på blødning inne i skallen (hematom), enten over eller under
dura mater.
Blødning over
dura mater (epidural) er fra arteriell blodtilførsel, som er sterkere og mer aggressiv blødning enn venøs. Blødning underfra
dura mater (subdural) er venøs, noe som er langsommere og tar lengre tid å akkumulere inne i skallen. Foruten subdural og epidural hematomer, kan det også bløde dypere enn araknoidlaget også (subaraknoid blødning). Det er forbundet med enten traumer eller med visse medisinske forhold som cerebral aneurisme eller arteriovenøs misdannelse (AVM), som begge kan føre til hemorragisk slag. Skallefrakturer Hodeskallen er vanskelig, men ikke uforgjengelig. Det kan bli blåst eller ødelagt, akkurat som alle andre bein. Frakturer eller brudd på skallet bein kan føre til blødning eller lekkasje av cerebrospinalvæsken (CSF) som bader i hjernen og strømmer gjennom arkenoidlaget av meningene.
Skallefrakturer er en ekstrem form for hodebeskadigelse. Det verste av disse kan faktisk få hodet til å bli deformert dersom skallen har blitt ødelagt så ille at den forflytter beinet. De fleste skjelettbruddene er mer subtile og viser seg gjennom tegn som blod eller CSF som lekker fra ørene eller nesen. Fracturer av beinene som danner grunnen til skallen (beinene som hjernen hviler på når hodet står i oppreist stilling) er spesielt vanskelig å identifisere. I dette tilfellet kan blødning fra brukket føre til at blåmerker oppstår når blod samler seg bak ørene (Slagets tegn) eller rundt øynene (periorbital eksemos).
Økt intrakranielt trykk
Alle disse kan føre til økt trykk i skallen (intrakranielt trykk). CSF, og blodet som strømmer gjennom de omkringliggende vevene, skal utøve svært lite trykk, om noen, på selve hjernen. Økt ICP forårsaker til slutt skade på hjernen. Det er den skaden som virkelig teller.
Hjernen har ikke noe rom å manøvrere inne i skallen og tilpasse seg økt ICP. I ekstreme tilfeller kan trykket i skallen skifte hjernen mot den største åpningen i hodeskallenes base, kalt foramen magnum (bokstavelig oversatt:
stort hull
). Det er gjennom dette hullet at ryggmargen er festet til hjernen. Det kan være den største åpningen, men vi snakker fortsatt bare to eller tre centimeter, tydeligvis ikke nok plass til hele hjernen å gå ut.
Når hjernen knuser seg gjennom foramen magnum, er den begrenset og skaden er forårsaket av direkte trykk på hjernemateriet. Alt i alt er det ikke bra.
Traumatisk hjerneskade Fram til dette punktet har hele diskusjonen vært på skader på skallen eller lag av vev omgir hjernen, å bygge trykk i det lukkede systemet i skallen, enten gjennom blødning eller annen væskeskifting. Enhver form for press – enten direkte eller indirekte – på hjernens materie kan forårsake skade på det. Det er en traumatisk hjerneskade: skade på selve hjernevævet. Det endrer hjernens funksjon, noen ganger permanent. Vi kan se den endrede funksjonen gjennom tegn som ulige elever, asymmetrisk svakhet, forvirring, problemer med å snakke, bevissthetstap osv. Når vi snakker om hjerneskade, kaller vi disse tegneneunderskudd
.
Foruten de underskuddene som utgjør tegn på hjerneskade, kan den traumatiske hjerneskade (TBI) pasienten klage over symptomer. TBI pasienten kan oppleve hodepine, kvalme, problemer med å se eller ringe i ørene (tinnitus).
På samme måte som det er forskjellige typer hodeskader og lukkede hodeskader, er det også forskjellige typer eller nivåer av TBI. Direkte skade på hjernen (skuddssår, for eksempel) kan føre til mye mer uttalt underskudd enn noe litt mer subtilt. Faktisk fører noen hodeskader til hjerneskader så langsomt at det kan være lett å savne underskuddet, eller pasienten kan misforstå betydningen av symptomene.
Coup-Contrecoup Coup-contrecoup (uttaltcoo-contra-coo
) er en type skade på hjernen som kommer fra et slag mot hodet. Pasienten kunne ha et plutselig stopp – et fall eller en bilulykke – eller kunne bli rammet av en gjenstand. I begge tilfeller endrer hjernen ikke hastigheten i samme takt som skallen, noe som fører til at den smuger mot kranens indre (kupp) og deretter spretter tilbake og treffer motsatt side av kraniet.
Den vanligste typen coup-contrecoup er en hjernerystelse. En hjernerystelse er noen ganger referert til som en mild TBI og kan ikke føre til noen merkbare permanente underskudd.
Rattlingen rundt hjernen inne i kranen kan føre til all intrakranial blødning vi snakket om ovenfor, men det kan også forårsake direkte skade på hjernen, som vi ser som umiddelbare underskudd. Coup-contrecoup-skader er vanlige i boksere, soldater og fotballspillere: Alt som fører til harde baner på noggin.
Recovery av TBIHjernen er et bemerkelsesverdig organ. Det var i mange år tenkt at skader på hjernen var permanente, men vi vet bedre nå. Hjernerystelse, for eksempel, ble ikke tenkt som å være faktisk hjerneskader. Leger forstår nå at hjernerystelser gjør skade på hjernevæv og gjentatte hjernerystelser kan ha permanente effekter.På den annen side kan massiv hjerneskade forårsaket av ekstreme hodeskader, som en epidural hematom, helbrede og vil ofte over tid bli bedre. Pasienten kan aldri komme tilbake til pre-TBI-funksjonen, men hjernen er definitivt i stand til å helbrede seg på fantastiske måter. Akkurat som en muskel må utfordres gjennom fysisk terapi for å bli sterkere, må hjernen utfordres gjennom mental terapi for å reparere disse nevrale forbindelsene.
