Intraperitoneal kjemoterapi er en måte å administrere kjemoterapi for eggstokkreft direkte inn i bukhulen. Mens de fleste kjemoterapi er intravenøs, og mange nye biologiske eller målrettede terapier er orale, er intraperitoneal metode for å levere kjemoterapi en av de anbefalte førstlinjebehandlingene for kvinner med stadium III eggstokkreft.
En pivotal studie
I 2006 ble resultatene fra Gynecologic Oncology Group klinisk prøve GOG 172 publisert i New England Journal of Medicine. I denne studien var kvinner kvalifisert for behandling hvis de hadde stadium III eggstokkreft eller primær peritoneal kreft, og hvis de hadde en optimal cytoreduktiv kirurgi (noe som betyr at ingen gjenværende svulmasse mer enn 1 cm ble igjen etter operasjonen).
Forsøket ble randomisert, noe som innebærer at pasientene ble tildelt en behandlingsgruppe ved hjelp av en datamaskinknapp av en mynt. Av disse 415 kvinnene i studien mottok halvparten tradisjonell intravenøs kjemoterapi med cisplatin og paclitaxel (Taxol). Den andre halvparten mottok de samme stoffene, men i en kombinasjon av intravenøs (paclitaxel) og intraperitoneal (cisplatin og paclitaxel) levering.
Dette er ikke en lett terapi å ta, og studien viste det. Bare 42% av kvinnene i den intraperitoneale gruppen var i stand til å motta alle seks sykluser av intraperitoneal kjemoterapi. 90% av kvinnene i den intravenøse gruppen fikk alle seks syklusene. Kvinner som fikk intraperitoneal kjemoterapi hadde mer alvorlig eller livstruende tretthet, smerte, lavt blodtal og nevrologiske bivirkninger. Det er også viktig å merke seg at ni kvinner døde under kjemoterapi – fire i intravenøs gruppe og fem i intraperitoneal gruppen.
Dødsfallene skyldtes infeksjon.
En Survival Benefit
Denne studien i 2006 gjorde overskrifter, til tross for toksisiteten av behandlingen, på grunn av overlevelsesresultater. Til tross for at bare 42% av kvinnene i den intraperitoneale gruppen var i stand til å motta alle seks syklusene av terapi, var den progressjonsfrie overlevelse (overlevelsestiden før kreft utviklet) 5 1/2 måneder lenger for den intraperitoneale kjemoterapegruppen. Enda mer imponerende var de samlede overlevelsesdataene. Kvinner som fikk intraperitoneal kjemoterapi, hadde en overlevelse som var nesten 16 måneder lenger enn kvinner som fikk intravenøs kjemoterapi alene – 65,6 måneder sammenlignet med 49,7 måneder.
Basert på resultatene av denne studien, så vel som på to andre fase III-studier, utstedte National Cancer Institute et sjeldent klinisk kunngjøring som anbefaler at bruk av intraperitoneal kjemoterapi vurderes sterkt for kvalifiserte pasienter.
Praktiske overveier
Motta intraperitoneal kjemoterapi er imidlertid ikke for alle med eggstokkreft. Husk, basert på den sentrale studien, vet vi bare at det fordeler kvinner som har fase III sykdom som også har hatt en optimal cytoreduktiv kirurgi (ingen gjenværende svulmasse på mer enn 1 cm ble etterlatt etter operasjonen).
For å få intraperitoneal kjemoterapi, må et intraperitonealt kateter (port) plasseres i bukveggen av gynekologisk onkolog. Hvis den ikke er plassert på tidspunktet for den første operasjonen, kan den bli plassert senere, i en separat kirurgisk prosedyre av gynekologisk onkolog eller ved en intervensjonell radiolog. Sykepleierne som administrerer kjemoterapi gjennom denne porten, må være dyktige og komfortable med tilnærmingen. Kateteret kan lekke eller bli blokkert. Behandling av bivirkningene krever en dyktig medisinsk onkolog eller gynekologisk onkolog som har erfaring med denne typen behandling.
Følg opp
En nylig studie av Dr. Wright og kolleger, publisert i Journal of Clinical Oncology, viste at ikke alle kvinner som er kvalifisert for intraperitoneal kjemoterapi, mottar den. Hennes lag studerte totalt 823 kvinner som hadde stadium III eggstokk eller eggleder eller primær peritoneal karsinom. Disse kvinnene ble behandlet på seks forskjellige store kreftsentre som er en del av National Comprehensive Cancer Network, inkludert Hope of Hope, Dana-Farber / Brigham og Women’s, Fox Chase, Ohio State University, University of Texas, MD Anderson Cancer Center, og University of Michigan.
Dr. Wrights gruppe fant at mindre enn 50% av kvinnene som var kvalifisert til å motta intraperitoneal kjemoterapi, faktisk mottok den. Deres studie bekreftet også at kvinner som fikk intraperitoneal kjemoterapi levde lenger enn de som bare fikk intravenøs kjemoterapi.
Hjemme meldingen
