Prinzmetal angina, også kalt vasospastisk angina eller variant angina, er en relativt uvanlig årsak til brystsmerter. Det oppstår når en spasme rammer en av kranspulsårene – arteriene som leverer blod til hjertet ditt. Krammen fører til at en del av hjertemuskelen blir fratatt blodtilførselen, og angina oppstår. Mens Prinzmetal angina kan få viktige konsekvenser, inkludert hjerteinfarkt og livstruende hjertearytmier, kan det nesten alltid behandles effektivt når det er riktig diagnostisert.
Ikke et hjerteinfarkt, men det kan føles som det
Brystsmerter som folk opplever med Prinzmetal angina, kan ikke skille seg fra klassisk, typisk angina forårsaket av aterosklerose. Som med typisk angina, vil folk med Prinzmetal angina ofte beskrive en blanding av symptomer, inkludert bryststramming, klemme, trykk, fylde, vekt eller knute i brystet, vondt eller en brennende følelse. Slike bryst "ubehag" kan være ledsaget av dyspné, kvalme, eller svette og / eller hjertebank. Disse symptomene vedvarer ofte i 15 minutter eller mer. Og i motsetning til typisk angina, som vanligvis oppstår under anstrengelse eller stress, forekommer Prinzmetal angina mer vanligvis mens du er i ro. Faktisk opplever folk oftest Prinzmetal angina på den roligste tiden av dagen – mellom midnatt og tidlig morgen.
Denne kombinasjonen av symptomer fører noen ganger til at folk med Prinzmetal angina tror at de har et hjerteinfarkt. På en måte kan dette ikke være en dårlig ting, fordi folk som tror de har et hjerteinfarkt, er mer sannsynlig å søke medisinsk hjelp. Og jo tidligere Prinzmetal angina er diagnostisert, jo raskere kan det behandles effektivt.
Årsaker
Alle kan utvikle denne tilstanden, men det er mer vanlig hos kvinner. Folk som utvikler Prinzmetal angina er ofte relativt unge, ganske sunne, og har ofte svært få risikofaktorer for typisk hjertesykdom – med unntak av røyking.
Røyking er vanligvis en viktig faktor i provoserende angina i denne tilstanden fordi tobakksprodukter kan forårsake arteriell spasme.
I tillegg til røyking kan bruk av kokain eller amfetamin også provosere Prinzmetal angina. Stoffmisbrukere med Prinzmetal angina er mye mer sannsynlig å lide permanent (eller dødelig) hjerteskader enn ikke-stoffmisbrukere.
I noen tilfeller anses Prinzmetal angina å være forårsaket av "endoteldysfunksjon", en tilstand hvor det indre fôret (dvs. endotelet) i arteriene ikke virker normalt. Endoteldysfunksjon er også forbundet med hjertesyndrom x, Raynauds fenomen og migrene hodepine. Faktisk er folk med Prinzmetals angina ofte også migrene.
Hvordan Prinzmetal angina er diagnostisert
Prinzmetal angina oppstår når et område i en av de store kranspulsårene plutselig går inn i spasmer, midlertidig å stenge blodstrømmen til hjertemuskelen som leveres av den arterien. Under disse episodene viser elektrokardigrammet (EKG) dramatiske forhøyninger av "ST-segmentet" – de samme EKG-endringene som vanligvis settes med hjerteinfarkt. Nitrater lindrer vanligvis spasmen veldig raskt, og returnerer koronararterien tilbake til normal.
Så ting som leger ser for å diagnostisere Prinzmetal angina er:
typisk "anginal" brystsmerter,
- ledsaget av dramatiske endringer på EKG,
- som lindres av nitratadministrasjon, med "normale" kranspulsårer på hjertekateterisering .
- I mange tilfeller vil en lege ikke være til stede under en faktisk episode av angina. Det vil si at en person med Prinzmetal angina kommer inn for evaluering etter at angina har gått bort. I disse tilfellene kan diagnostisk testing omfatte ambulatorisk EKG-overvåking i en periode på noen få uker (leter etter spontane episoder av angina sammen med EKG-endringer) eller stresstesting. (Mens Prinzmetal angina vanligvis skjer i ro, kan ca 20% av personer med denne tilstanden få angina på seg under en øvelsestest.)
- Noen ganger er imidlertid en kardeter kateterisering med "provoserende testing" nødvendig for å gjøre diagnosen. Fordi Prinzmetal angina er forårsaket av koronararterie spasmer i stedet for ved en fast blokkering i arterien, viser kateteriseringen vanligvis "normale" kranspulsårer. Videre, fordi Prinzmetal angina ikke er den eneste typen angina som kan ses med normale kranspulsårer, kan det hende at en korrekt diagnose krever en demonstrasjon om at kranspulsårene kan provoseres.
To typer "provokasjon" blir ofte brukt til å forsøke å indusere kranspulsåpning – hyperventilering og medikamenttesting med acetylkolin eller ergonovin.
Hyperventilasjonstesting
er en ikke-invasiv test. vanligvis utført tidlig om morgenen, når spasmer er mer sannsynlig å forekomme. Med hyperventilasjonstesten blir pasienten pålagt å puste dypt og raskt i seks minutter – noe som er mye vanskeligere enn det kan høres – mens en EKG blir kontinuerlig registrert, og ekkokardiografi gjøres for å lete etter tegn på kranspulspasma . Denne testen er spesielt nyttig hos personer som har hyppige episoder av alvorlig Prinzmetals angina. Det har en tendens til ikke å være nesten like nyttig i dem hvis episoder er sporadiske eller sjeldne.
Testing medacetylkolin eller ergonovin
utføres under en hjertekateterisering. Denne typen test gir den riktige diagnosen mer pålitelig enn hyperventileringstesten. I denne testen injiseres et av disse stoffene intravenøst (ergonovin) eller direkte inn i en kranspulsårer (acetylkolin). Hos mennesker med Prinzmental angina, provoserer dette ofte den samme lokaliserte kranspulspasmen som forårsaker symptomene. Denne lokaliserte spasmen kan visualiseres under kateteriseringsprosedyren. For tiden anses testing med acetylkolin som sikrere enn testing med ergonovin og er den foretrukne invasive provoserende testen.Utsikter og konsekvenserMens generelt sett er utsikterna til pasienter med Prinzmental angina ganske bra, kan denne tilstanden forårsake alvorlige problemer. Det kan utløse farlige og potensielt dødelige hjertearytmier, spesielt ventrikulær fibrillasjon. Og mens hjerteinfarkt er uvanlig med Prinzmetal angina, kan de faktisk forekomme, og forårsaker permanent skade på hjertemuskelen. Tilstrekkelig behandling av Prinzmental angina reduserer risikoen for slike komplikasjoner. Faktisk, en gang på effektiv behandling, kan folk med denne tilstanden forvente å lede fulle og sunne liv.
Behandling
Hvis du har Prinzmetal angina, vil det være viktig for deg (som det er med alle) å kontrollere alle dine kardiale risikofaktorer. Men i ditt tilfelle er det spesielt viktig å unngå tobakksprodukter, som er sterke stimulanter av koronararterie spasmer.
Det er sannsynlig at du og legen din vil kunne få god kontroll over dine angina episoder med nitrater og / eller kalsiumkanalblokkere. Du kan også diskutere med legen din om bruk av en statin – en klasse med rusmidler som ikke bare senker kolesterolet, men også forbedrer endotelfunksjonen – som nyere data tyder på at statiner kan bidra til å forhindre koronararterie spasmer.
Narkotika som kan utløse koronararterie spasmer, og som du vanligvis bør unngå, inkluderer mange betablokkere og noen migrene medisiner – spesielt Imitrex (sumatriptan).
