Hva er tarmperforering eller -hull i kolon og hva er symptomene? Hvem er i fare? Og hvordan behandles en perforering?
Oversikt
Din kolon består av lag med glatt muskel og slimhinner. Det innerste laget, kalt slimhinnene, er mykt og mykt – ligner vevet i munnen. Tarmperforeringer oppstår når et hull blir laget i denne foringen, ofte som følge av tykktarmskirurgi eller alvorlig tarmsykdom.
Et hull i tykktarmen gjør at innholdet i tykktarmen kan lekke inn i det vanligvis sterile innholdet i magehulen.
Symptomer
Symptomene på tarmperforering kan variere og kan komme sakte eller raskt avhengig av den underliggende årsaken. Symptomer kan omfatte:
- Abdominalsmerter (ofte alvorlig og diffus). ≥ Alvorlig kramper i mage.
- Oppblåsthet. Kvalme og oppkast. En endring i tarmbevegelser eller vaner.
- Rektal blødning
- Feber (vanligvis ikke umiddelbart)
- Chills
- Tretthet
- Risikofaktorer
- Forskere har funnet ut at en rekke faktorer kan øke risikoen for å utvikle tarmperforering. Disse inkluderer både faktorer som er involvert i kirurgi eller en prosedyre (iatrogen årsaker) og tarm sykdommer preget av betennelse. Risikofaktorer kan omfatte:
- Nylig eller tidligere abdominal.
Nylig eller tidligere bekkenoperasjon.
Alder større enn 75.
- Historie av flere medisinske problemer.
- Traumer i magen eller bekkenet (som i en bilulykke.)
- En historie med divertikulær sykdom.
- En historie med inflammatorisk tarmsykdom.
- Kolonkreft
- Bruk av det monoklonale antistoffimmunoterapidrug ipilimumab.
- Pelvic adhesions (arr vev, vanligvis relatert til tidligere operasjoner.)
- Kvinne kjønn (kvinner har vanligvis en mer fleksibel kolon, noe som kan føre til utilsiktet perforering under medisinske prosedyrer, inkludert en koloskopi.)
- Diagnostiske og kirurgiske prosedyrer som involverer fordøyelseskanalen , mage eller bekken. Risikofaktorer for perforering under en koloskopi inkluderer å være kvinne, eldre alder, en historie med divertikulær sykdom og tarmhindringer.
- Årsaker
- Tarmperforasjoner kan oppstå spontant (uventet) som følge av en medisinsk tilstand eller i stedet være en komplikasjon av ulike diagnostiske og kirurgiske prosedyrer som ved et uhell skaper et hull i tykktarmen. Traumer, spesielt sløv traumer i magen, er også en viktig årsak til tarmperforering.
- Prosedyre assosierte årsaker inkluderer:
Enema – En feilaktig eller kraftig satt rektal tube for en enema kan rive eller skyve gjennom tykktarmen.
Tarmpreparasjon for koloskopi – Sjelden kan tarmpreparatet for en koloskopi resultere i en perforering. Dette er vanlig hos personer med forstoppelse.
Sigmoidoscopy – Selv om endoskopet for en fleksibel sigmoidoskopi er fleksibel, forblir perforeringen en risiko, men en sjelden.
- Koloskopi – Spissen av endoskopet har potensial til å presse gjennom den indre foringen av kolon, selv om dette er en sjelden komplikasjon av prosedyren og ikke ses i den virtuelle koloskopi. Perforering av tarmen assosiert med en koloskopi er mer vanlig hos de som har den alvorlige akutte tarmsykdommen, samt de som er på steroid medisiner. Den kolonoskopiske perforeringshastigheten ser ut til å være rundt 1 av 1400 personer som har screening koloskopi og 1 av 1000 personer som har en terapeutisk koloskopi (for eksempel å fjerne en polyp.)
- Abdominal eller bekkenkirurgi, spesielt kolonkirurgi som for tykktarmskreft.
- Årsaker til spontan tarmperforasjon (de som ikke er relatert til kirurgi eller prosedyrer) inkluderer:
- Inflammatorisk tarmsykdom / kolitt som Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Livstidsrisikoen for tarmperforasjon med Crohns sykdom er mellom en og tre prosent, noe som gjør dette til en svært vanlig årsak.
- Alvorlig tarmobstruksjon, spesielt når kolon er "svekket" av divertikulær sykdom, en annen prosess eller kreft.
Traume.
- Iskemisk tarmsykdom (når blodtilførselen til tykktarmen er kompromittert.)
- Kolonkreft.
- Fremmedlegeminntak – Vanligst på grunn av inntak av fiskben, og beinfragmenter, samt ikke-matvarer.
- Alvorlig tarmpåvirkning.
- Diagnose
- Hvis legen mistenker tarmperforering, kan hun bestille tester for å bekrefte mistanken sin. En enkel abdominal røntgen kan vise gass utenfor tykktarmen, men er ikke ofte diagnostisk. En CT-skanning av magen med eller uten kontrast eller barium-enema eller svelg kan være nødvendig. En fullstendig blodtelling kan vise en høyde av antallet hvite blodlegemer dersom perforeringen har vært tilstede i en stund, eller bevis på anemi som følge av blødning. Små perforeringer kan noen ganger ta flere bildebehandlingsstudier og tid til nøyaktig diagnostisering.
- Behandling
Perforering av tarmen anses som en medisinsk nødsituasjon og krever umiddelbar behandling. Venstre ubehandlet, kan tarminnholdet lekke ut og forårsake betennelse, infeksjon og til og med abscesser i magen. Det tekniske navnet på dette er peritonitt, som er en smertefull forløper for sepsis – eller en kroppslig infeksjon.
De fleste perforeringer er kirurgisk reparert. Avhengig av plasseringen og størrelsen på tåre, kan legen kanskje fikse det gjennom et endoskop, likt det som ble brukt under en koloskopi – men dette er ikke et valg for alle. Tarmkirurgi kan eller ikke føre til stomi og kolostomi: En kunstig åpning utenfor magen din hvor avføringen renner ut i en liten pose til tarmen er helbredet. Komplikasjoner
Komplikasjoner av ubehandlet perforering kan omfatte:
Blødning
Infeksjon (peritonitt og sepsis)
Død
Komplikasjoner avhenger av en persons generelle helse, samt hvor lang tid det har tatt for å diagnostisere og behandle perforeringen.
- Gjenoppretting
- I løpet av den første gjenopprettingsperioden vil du ikke kunne drikke eller spise noe i munnen. Dette kalles hvile i tarmene og gjør det mulig for indre indre tid å helbrede. Du vil også ha et nasogastrisk rør på plass for å tømme innholdet i magen din i en periode. Du kan få intravenøs antibiotika og ernæring i noen dager hvis du er på sykehuset. Selv om du kanskje er ivrig etter å gå tilbake til din normale rutine, er det viktig at du gir kolontiden din å helbrede ordentlig og følge legen din ordre.
- Bunnlinjen
Tarmperforering kan forekomme spontant, for eksempel med inflammatorisk tarmsykdom, eller under operasjon eller diagnostiske tester. Symptomene kan komme raskt, eller i stedet sakte, og bør vurderes hos alle som har risikofaktorer for perforering kombinert med risikofaktorer for tilstanden.
