I 2017 oppdaterte det globale initiativet for kronisk obstruktiv lungesykdom (GOLD), en internasjonal komité for medisinske eksperter, sine anbefalinger om diagnose og behandling av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL).
Siden den forrige utgivelsen i 2012 har komiteen gjort betydelige endringer i hvordan legene er ment å nærme seg sykdommen, forenkle definisjoner og endre selve måten symptomer vurderes på og legemiddelbehandling er foreskrevet.
Som forskere fortsetter å få innsikt i den langsiktige effekten og effektiviteten av KOL-behandlinger, blir fokuset i stadig større grad skiftet til pasienten, skreddersyr behandlinger til individet i stedet for til sykdomsstadiet.
Endringer i definisjon
Blant de viktigste endringene i 2017-oppdateringen er definisjonen av COPD selv. Tidligere ble sykdommen i stor grad definert av dens prosesser, fra mekanismene til betennelse til måten sykdommen utviklet seg på.
Ikke mer. I stedet definerer GOLD-komiteen KOL som en "vanlig, forebyggbar og behandlingsbar sykdom som er preget av vedvarende respiratoriske symptomer og luftstrømbegrensning … som regel forårsaket av betydelig eksponering for skadelige partikler eller gasser." Ikke lenger er sykdommen beskrevet i form av eksacerbasjoner eller sykdomsveier eller comorbide sykdommer. I stedet er det oppdelt i en enkel årsak og effekt: Hvordan eksponering for skadelig substans (som sigaretter) kan forårsake vedvarende luftveissykdom.
Selv om denne endringen kan virke tilfeldig, overvinne den en av de store utfordringene ved diagnostisering og behandling av KOL. Det erkjenner at personer uten klinisk bevis for luftveisobstruksjon kan ha symptomer på sykdommen, noen ganger alvorlige.
Så, i stedet for å veie laboratorieresultater mot symptomer, fokuserer legene nå på årsak, effekt og pasienterfaring for å lede løpet av behandlingen.
Endringer i vår forståelse av sykdomsutvikling
Like konflikt har vært vår forståelse for utviklingen av sykdommen. Mens vi i stor grad forbinder KOL med røyking (definert av GOLD-komiteen som "selvpåført"), er det enkle faktum at ikke alle røykere får COPD, og ikke alle mennesker med KOL er røykere.
Den oppdaterte GOLD-rapporten bekrefter at vi ennå ikke fullt ut vet hvor tipping point er i forhold til hvem som får KOL, og hvem som ikke gjør det. I tillegg til eksponering for sigaretter, gjenkjenner GOLD-komiteen andre mulige faktorer knyttet til sykdommen, inkludert:
Dårlig lungevækst under svangerskap og barndom
- Eksponering for skadelige kjemikalier i yrkesinnstillinger
- Ulike typer luftforurensning
- Dårlig sosioøkonomisk status
- Dårlig ventilert boliger
- Eksponering for brennende brensel (inkludert brann og brennstoff)
- Andre lungesykdommer (som kronisk bronkitt eller infeksjoner)
- En unormal inflammatorisk respons, kanskje medfødt eller resultatet av progressiv eller tidligere lungeskade
- Hva dette bare forteller oss er det før vi får en bedre forståelse av den sanne patogenesen (sykdomsveien) av KOL, må vi se på sykdommen og årsakene til sykdommen – fra et langt bredere perspektiv enn sigaretter og sigaretter alene.
Endringer i behandlingspraksis
Tidligere ble behandlingsplaner bestemt av en test kjent som post-bronkodilatatoren FEV1. Basert på resultatene vil personens sykdom bli klassifisert som enten A (mild), B (moderat), C (alvorlig) eller D (svært alvorlig). Behandlingen vil da bli foreskrevet basert på graderingen.
I 2012-oppdateringen reviderte GOLD-komiteen retningslinjene slik at ABCD-graderingen ble bestemt av både en gjennomgang av laboratorieresultater, inkludert FEV1 og individets historie med KOL-forverringer.
Problemet med begge metodene er at de ikke klarer å erkjenne at symptomene på KOL ikke alltid samsvarer med karakteren.
En hånd, en person uten bevis på luftveisobstruksjon kan ha alvorlige KOL-symptomer. På den annen side kan en person med bevis for moderat obstruksjon ha få symptomer og klare seg fint.
På grunn av dette, anbefaler de nye retningslinjene at farmasøytisk behandling av KOL bør styres utelukkende av individets symptomer. Videre skal bestemmelsen baseres på en selvvaluering av pasienten. Mange leger har allerede begynt å gjøre dette ved hjelp av en KAT-vurderingstest (CAT) hvor personen blir bedt om å vurdere alvorlighetsgraden av symptomer eller svekkelse i en skala fra null til fem. Testen tar ikke bare sikte på å fastslå alvorlighetsgraden av symptomer, men hvor "dårlig" eller "god" en person oppfatter hans eller hennes sykdom å være. Disse innsiktene kan hjelpe en lege å forutsi hvordan en person vil takle behandling, noe som kan inkludere medisinering, trening, kosthold og røykestopp.
Ved å flytte fokuset tilbake til pasienten, hevder de oppdaterte GOLD-retningslinjene at det er viktig å ha klinisk erfaring og dømmekraft i å rette behandling i stedet for å overholde en one-size-fits-all playbook.
