Hjerte tamponade er en livstruende tilstand hvor enten en typisk perikardial effusjon (det vil si akkumulering av en unormal mengde væske i perikardial sac) eller blødning i perikardial sac, forstyrrer hjertets normale funksjon. Hjerte tamponade kan virke akutt eller kan utvikle seg gradvis. I begge tilfeller er symptomene vanligvis ganske slående, og oppløsningen av symptomer krever rask fjerning av overflødig væske fra perikardialsekken.
Hvordan produseres kardialt Tamponade?
Cardiac tamponade oppstår når økt trykk i perikardial sac, forårsaket av overflødig væske, blir tilstrekkelig til å begrense fyllingen av hjertet under diastol. Siden hjertet ikke lenger kan fylles helt, blir mindre blod utløst med hvert hjerteslag, og hjertet må jobbe mye vanskeligere for å levere kroppens behov. Videre har blodet som prøver å komme inn i hjertet, tilbøyelig til å sikkerhetskopiere, forårsaker overbelastning i lungene og årene.
Mengden perikardial væske som er nødvendig for å produsere tamponade, avhenger i stor grad av hvor raskt væsken har akkumulert. Hvis perikardial væske øker raskt, har perikardiet ikke tid til å "strekke seg", og trykket i perikardialrommet kan øke sterkt – selv med en relativt liten mengde væske. På den annen side, hvis perikardfluidet akkumuleres mer gradvis (si over en periode på dager eller uker), har perikardiet tid til å strekke seg ut for å imøtekomme det ekstra fluidet.
I dette tilfellet kan trykket i perikardialområdet ikke øke vesentlig før perikardial effusjonen er blitt ganske stor, til det punkt hvor perikardiet ikke er i stand til å strekke seg lenger.
Hva er årsakene til hjerte tamponade?
Cardiac tamponade kan være forårsaket av noen av betingelsene som produserer perikardial effusjon.
Disse inkluderer:
- Perikarditt
- Dresslers syndrom
- Infeksjoner (viral, bakteriell eller sopp)
- Autoimmune sykdommer som lupus
- Bresttrauma på grunn av ulykke eller kirurgisk trauma
- Kreft
- Strålebehandling til brystområdet
- Hypothyroidism
- Aorta-disseksjon
- Narkotika (spesielt hydralazin, isoniazid og prokainamid). Hva er symptomene på hjerte tamponade?
Typen og alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av om tamponaden har utviklet seg akutt eller gradvis. Akutt tamponade produseres mest typisk ved brysttrauma, hjertekirurgi eller andre invasive hjerteprosedyrer, som for eksempel kardial kateterisering, eller ved aorta-disseksjon. Under alle disse forholdene kan blodet fylle perikardial sac i løpet av sekunder eller minutter, noe som gir rask og alvorlig hjertekompromiss. Fordi overflødig væske (det vil si blod) i perikardial sac akkumuleres raskt under disse forholdene, kan tamponade utvikle seg selv med en relativt liten mengde perikardial væske. Symptomer er umiddelbart slående og alvorlige. Brystsmerter, alvorlig kortpustethet og takykardi og hjertebanken er vanlige. Meget lavt blodtrykk kan oppstå, sammen med unormalt kult hud, blåaktig avfarging av huden og redusert utgang av urin.
Akutt tamponade er en medisinsk nødsituasjon, og rask død er sannsynlig hvis den ikke behandles raskt.
Cardiac tamponade som skyldes andre forhold enn traumer, medisinske prosedyrer eller aorta disseksjon har en tendens til å utvikle seg noe mer gradvis, vanligvis over dager eller uker. De pleurale effusjonene i disse "subakutte" tilfellene har en tendens til å være mye større enn i akutte tilfeller, da perikardiet vanligvis har tid til å strekke seg ut for å imøtekomme den mer gradvise væskeakkumuleringen. Symptomene er også mindre dramatiske. Pasienter med subakutt tamponade opplever vanligvis bryststyrke eller ubehag, lett tretthet, kortpustethet med minimal aktivitet og ødem i ben og føtter. Men mens symptomene kan utvikle seg mindre dramatisk enn med akutt tamponade, kan de etter hvert bli ganske alvorlige.
Denne mer gradvise formen for hjerte tamponade kan også bli dødelig, og rask behandling er fortsatt nødvendig.
Hvordan diagnostiseres kardialt tamponade?
Legen vil vanligvis mistenke hjerte tamponade ved å lytte til pasientens symptomer, ved de kliniske omstendighetene (som mistenkt tilstedeværelse av noen av de medisinske tilstandene som er kjent for å forårsake tamponade) og ved fysisk undersøkelse. Ytterligere ledetråder kan fås med et røntgenstråle og et elektrokardiogram. Når denne tilstanden er mistenkt, kan diagnosen enkelt bekreftes med et ekkokardiogram.
Hvordan behandles hjerte tamponade?
Behandlingen av hjerte tamponade er å fjerne overflødig perikardial væske fra perikardial sac. Fjerning av væske lindrer trykket i perikardialsekken og gjør det mulig for hjertet å gjenoppta sin normale funksjon.
Fjernelsen av perikardial væske oppnås vanligvis ved hjelp av en perikardiocentese, dvs. drenering av væsken gjennom et fleksibelt kateter innført i perikardialrommet. Alternativt kan fluidfjerning utføres ved en kirurgisk dreneringsprosedyre. Kirurgisk drenering gjøres vanligvis dersom det, i tillegg til drenering av væsken, er behov for en biopsi av perikardiet av diagnostiske grunner. Hvis perikardial effusjon kommer tilbake etter at den har blitt drenert, kan en perikardiektomi (kirurgisk fjerning av perikardiet) bli nødvendig for å forhindre ytterligere tilbakefall.
Så lenge det diagnostiseres raskt og adresseres raskt, kan kardialt tamponade nesten alltid behandles effektivt, og det langsiktige resultatet avhenger vanligvis av naturen og alvorlighetsgraden av den underliggende medisinske årsaken.
