Ankelforstuinger er en vanlig sportsskade som kan forårsake smerte og hevelse i leddet. I de aller fleste pasienter vil ikke-kirurgiske behandlinger lindre smerte og gjenopprette funksjon til leddet. Imidlertid er det noen situasjoner hvor det kan være nødvendig med kirurgi for å stabilisere ankelforbindelsen for å gi tilbake til full aktivitet for pasienten.
Indikasjoner for kirurgi etter ankelforstuing
Generelt er det to situasjoner hvor kirurgi kan vurderes.
- Akutte skader
Den første situasjonen er en akutt skade, en som nylig skjedde. I disse situasjonene er kirurgi svært sjelden behandlingen. Kun i svært alvorlige skader, i høyytende idrettsutøvere, er kirurgi vurdert. Disse pasientene har vanligvis opprettholdt en Grade III ankelforstuing og har kliniske og røntgenfunn av en alvorlig ustabil ankel. Tidlig reparasjon i disse tilfellene kan bidra til rask gjenoppretting av atletiske aktiviteter. - Kronisk ustabilitet
Oftere utføres kirurgi når en idrettsutøver har tilbakevendende symptomer på ankelstabilitet – ankelen gir ofte ut og er skadet. Disse pasientene har vanligvis prøvd enklere behandlinger, inkludert terapi, styrking, bracing, og fortsatt har klager på ankelspenningen.
Kirurgiske prosedyrer – Modifisert Brostrom og mer
Det finnes dusinvis av forskjellige kirurgiske prosedyrer som er beskrevet for å stabilisere ankelen i innstillingen av ankelstabilitet.
Langt den vanligste kirurgiske prosedyren som brukes i dag, kalles "modifisert Brostrom-prosedyren." Dr. Brostrom beskrev i utgangspunktet en kirurgisk prosedyre, som siden har blitt modifisert, og har blitt den mest brukte kirurgiske prosedyren for ankelstabilitet.
En modifisert Brostrom-prosedyre strammer i hovedsak de laterale ankelbåndene.
Ofte vil kirurgen fjerne beinfestet til disse ligamentene på fibulaen og reattach ligamentet i en strammere posisjon.
Brostrom-prosedyren kalles en anatomisk rekonstruksjon fordi den forsøker å gjenopprette normal ankelmekanikk ved å gjenopprette normal anatomi. Andre kirurgiske prosedyrer betraktes som ikke-anatomiske rekonstruksjoner, da de involverer bruk av senetrekonstruksjon for å begrense mobiliteten til ankelen, og dermed forhindre ustabilitet. Disse ikke-anatomiske rekonstruksjonene utføres mye mindre ofte. Navn på ikke-anatomiske rekonstruksjoner inkluderer Chrisman-Snook, Watson-Jones og Evans prosedyrer; igjen, alle oppkalt etter kirurger som beskrev teknikken.
I noen situasjoner har ligamentene blitt strukket ut betydelig, og reparasjon av leddbåndene kan føre til vedvarende ustabilitet dersom vevet ikke føltes å være sterkt nok. I disse pasientene foretrekker noen leger en ikke-anatomisk rekonstruksjon. Et annet alternativ er å legge vevgraft til leddbåndene for å gi styrke. I disse situasjonene anbefaler noen kirurger å bruke graft fra en annen del av din egen kropp, eller et donortransplantat.
Ankel artroskopi blir stadig mer brukt som en komponent i ankelbindkirurgi.
Ofte brukes artroskopet til å bekrefte diagnosen og sørge for at brusk og ledd er i god stand. Mens ankel artroskopi ikke er for tiden brukt som prosedyren for å reparere skadede leddbånd, blir dette mer vanlig brukt i forbindelse med ankelbindkirurgi.
Kirurgisk gjenoppretting
Gjenoppretting etter ankel stabilisering kirurgi avhenger av prosedyren utført. Resultatet av operasjonen har vært bra, med studier av den modifiserte Brostrom-prosedyren som viser bedre enn 90% av pasientene som gjenopptar normale aktiviteter etter operasjonen.
Komplikasjoner fra kirurgi er oftest oppstått under rehabiliteringsfasen.
Stivhet i ankelleddet eller tilbakevendende ustabilitet er begge mulige komplikasjoner fra stabiliseringskirurgi. Andre risikoer inkluderer infeksjon, sårhelingsproblemer og nerveskade.
