Amiodaron (Cordarone, Pacerone) er den mest effektive, og absolutt det merkeligste, antiarytmiske stoffet som er utviklet. Hvis legen din ønsker at du tar dette legemidlet for hjertearytmi, må du forstå idiosyncrasiene – og risikoen – som er forbundet med det.
- Les om antiarytmiske stoffer.
Uvanlige egenskaper av Amiodarone
Amiodarone har flere egenskaper som gjør den unik blant de antiarytmiske legemidlene – og selv blant rusmidler generelt.
Først når det tas i munnen, tar amiodaron uker for å oppnå maksimal effektivitet, og for en svært uvanlig grunn. Mens de fleste medisiner sirkulerer i blodet for en stund til de metaboliseres eller utskilles, lagres amiodaron i kroppens vev. De fulle antiarytmiske virkninger av legemidlet oppnås ikke før vevet er tilstrekkelig mettet med amiodaron. Så stoffet må "lastes" før det blir optimalt effektivt. En typisk "innlasting" av amiodaron ville være å bruke store orale doser i en uke eller to, og deretter avta dosen i løpet av neste måned eller så. Det er ikke uvanlig å gi mennesker 1200 eller 1600 mg per dag i begynnelsen, og deretter til slutt å opprettholde dem på så lite som 100 eller 200 mg per dag (oralt).
Amiodaron kan også administreres intravenøst når behandling av arytmi er haster, og effekten er mye raskere ved denne ruten. Men bytte fra intravenøs til oral dosering må gjøres nøye, siden for kronisk bruk må stoffet fortsatt "lastes" i lengre tid.
For det andre forlater amiodaron kroppen veldig, veldig sakte. Det utskilles ikke i betydelig grad av leveren eller nyrene. (Amiodaron metaboliseres i leveren til desetylamiodaron, som har samme antiarytmiske og toksiske effekter som amiodaron, og som også forblir i kroppen i svært lang tid.) For det meste blir amiodaron og dets metabolitter fjernet fra kroppen når amiodaronholdige celler går tapt – som hudceller, eller celler fra mage-tarmkanalen, som kaste av millioner hver dag.
Dette er åpenbart en lang, langsom prosess.
Således, hvis det er bestemt at det er nødvendig å stoppe amiodaron (på grunn av bivirkninger, for eksempel) forblir legemidlet i kroppen i målbare mengder i svært lang tid etter at den siste dosen er tatt. "Halveringstid" av amiodaron, i motsetning til de fleste andre legemidler, måles i uker i stedet for timer.
For det tredje, fordi amiodaron er lagret i mange forskjellige vev i kroppen, kan det produsere bivirkninger som påvirker mange forskjellige organer. Noen av disse bivirkningene kan ta måneder eller år å utvikle seg, så alle som tar dette legemidlet må alltid være opptatt av nye bivirkninger.
For det fjerde arbeider amiodaron gjennom mange forskjellige mekanismer, i motsetning til de fleste stoffer. Den passer inn i to separate kategorier av antiarytmiske legemidler (klasse I og klasse III, for hva det er verdt). Det virker som en betablokker og også som kalsiumblokker. Det utvider blodårene, og det virker ofte for å "blokkere" effekten av skjoldbruskhormon. Alle disse effektene bidrar til evnen til å behandle arytmier, og antar sannsynligvis at amiodaron er unik effektiv.
Bivirkningene av amiodaron
Bivirkningene av amiodaron tar ofte uker eller måneder (eller til og med år) for å utvikle seg, så alle som tar dette legemidlet må være årvåken så lenge stoffet blir brukt.
Dessuten har bivirkningene av amiodaron en tendens til å være svært uvanlig for antiarytmiske legemidler – eller for noe stoff for den saks skyld. Av disse grunnene, da amiodaron først kom inn i klinisk bruk, tok det mer enn et tiår for leger å gjenkjenne at mange merkelige symptomer de så på, var forårsaket av amiodaron. Til dags dato unnlater legene alt for ofte å overvåke pasientene sine, som tar amiodaron lenge nok, og flittig nok til å innse at stoffet produserer problemer.
- Les amiodarons merkelige historie.
Her er noen av de mer karakteristiske bivirkningene som kan ses med amiodaron:
- Amiodaron forårsaker vanligvis innskudd til å danne på hornhinnen i øynene, noe som ofte fører til "halo-vision", hvor man ser på månen på en tåken kveld når man ser på lyse lys om natten.
- Amiodaron kan forårsake en svært desinfiserende (og muligens permanent) blågrå misfarging av huden, vanligvis i områder med soleksponering.
- Amiodarone sensibiliserer ofte huden til sollys, slik at selv trivial eksponering kan forårsake en ganske ekkel solbrenthet. Amiodaron kan forårsake skjoldbruskkjertelforstyrrelser, både hypotyreose (lav skjoldbrusk) og hypertyreose (høy skjoldbruskkjertel.) Disse skjoldbruskproblemer er ganske vanlig med amiodaron, og kan være uvanlig vanskelig å gjenkjenne og behandle. Av denne grunn bør pasienter som tar dette legemidlet ha skjoldbruskfunksjonen rutinemessig overvåket.
- Les mer om amiodaron og skjoldbrusk.Amiodaron kan forårsake leveren toksisitet, så leverenzymer må overvåkes periodisk. Amiodaron kan forårsake en ganske alvorlig form for syre refluksforstyrrelse.
- Den mest fryktede bivirkningen av amiodaron er lungetoksisitet. Dette kan ta flere former. Det kan ta form av et akutt lungesyndrom som gjør pasienten desperat syk, krever intensiv omsorg, og resulterer ofte i døden. Eller det kan føre til en mer lumsk, gradvis, unnoticeable "stivning" av lungene som både legen og pasienten kan overse til alvorlig, sannsynligvis irreversibel lungeskader er gjort.
- Les mer om amiodaron lung toksisitet.
- Når skal Amiodarone brukes? På grunn av de unike vanskelighetene og risikoen ved bruk av amiodaron, bør dette legemidlet kun brukes til personer med arytmier som er livstruende eller svært forstyrrende i livet, og bare når det ikke finnes andre rimelige behandlinger. Til tross for sine ulemper er amiodaron virkelig unikt effektiv, og har bidratt til å gjenopprette mange tusen mennesker med invaliderende arytmier til et nesten normalt liv.Et ord fra Verywell
