Det pleide å være at vi pasienter kunne gjøre en avtale med omtrent enhver lege eller sykehus vi ønsket å, og ikke gi noen tanke om hvorvidt vårt forsikringsselskap ville eller ikke betale for de avtaler eller sykehus opphold. Det er imidlertid ikke lenger sant. Siden helseforsikringsopsjoner og kostnader blir vanskeligere for pasientene å håndtere, gjelder det samme for leger, sykehus, testanlegg, apotek og andre helsepersonell.
Som et resultat er færre leger og anlegg villig til å jobbe med færre helseforsikringsselskaper – og det staver problemer for pasienter.
Det er ikke lenger uvanlig at en lege eller annen leverandør ikke kan dekkes av våre forsikringsplaner. De fleste forsikringsplaner begrenser hvem vi kan se, eller hvor vi kan gå til sykepleie ved å nekte å betale for disse tjenestene og omsorg. Hvis vi ser en lege eller annen leverandør som ikke er dekket av forsikring, uansett om vi har til hensikt å gjøre det, kalles det "ut av nettverket".
Noen ganger gjør vi det valget med vilje. Kanskje du vet at fødselslegen din ikke lenger er dekket av din forsikringsplan, men du vil ikke la noen andre levere babyen din. Du betaler ekstra for den ikke-nettverksomsorgen fordi du tror at legenes tjenester er verdt den ekstra lommekostnaden.
Noen ganger er vi blindsided av ekstra regninger fra en leverandør utenfor nettverket som vi trodde var dekket, men ikke.
Din kirurg er en del av forsikringsselskapets nettverk, men radiologen din kirurg jobber med, er ikke, og du får en regning fra radiologen. Eller du går til å se primærhelsetjenesten du har sett i årevis, for bare å finne ut når en mye høyere regning enn du forventet ankommer, at legen din ikke lenger aksepterer forsikringsplanen din.
Eller din forsikring refunderer for sykehusutgifter, men ikke for et privat rom og et privat rom var den eneste typen tilgjengelig, så du blir fakturert for et privat rom som om du ikke hadde forsikring.
Kanskje det mest frustrerende aspektet av utgifter til nettverket er at det er ulike prisstrukturer for forsikringsselskaper mot enkeltpersoner. Eksempler: Legenes besøk som koster din forsikring på $ 40, vil koste deg $ 100 i lommen som en tjeneste utenom nettverket. Eller stoffet som pleide å koste deg en $ 10-medbetaling, og koster forsikringsselskapet $ 50, koster nå $ 120 på apoteket fordi du ikke lenger er en del av nettverket.
Hva kan vi pasienter gjøre med det? Det er noen få skritt vi kan ta for å unngå kostnader utenfor nettverket eller å prøve å kontrollere dem.
Slik unngår du ikke-nettverksfakturering
- Før du tar vare på omsorg, spør du ikke bare om en lege eller tjeneste " jobber med "din forsikring. Mange leger og helsestasjoner vil fortelle deg at ja, de vil "samarbeide med" forsikringsselskapet ditt, selv om dette arbeidet anses å være utenom nettverket. I stedet spørre om de er en del av planens nettverk. Og, selvfølgelig, få svaret skriftlig når det er mulig.
- Ikke anta at alt legen din har bestilt for deg, vil bli dekket bare fordi legen din er dekket. Legen din kan bestille en blodprøve og sende deg til et laboratorium i samme bygning. Men det laboratoriet er kanskje ikke dekket av din helseforsikring. Dobbeltklikk hvert trinn på veien.
- Hvis det er mulig, sjekk med forsikringsselskapet før omsorg også. Spør din forsikringsselskap (eller gå online til forsikringsselskapets nettsted for å finne ut) hvis planen dekker de legene og tjenestene du trenger. Dette kan ikke være lett å avdekke i et tilfelle som en sykehus fakturering beskrevet ovenfor, men det er verdt et forsøk. Og, selvfølgelig, få svarene skriftlig når det er mulig.
Hvis du mottar en medisinsk regning utenom nettverket
- Klag til forsikringsselskapet først, og se om du kan få dem til å betale regningene. Du kan finne beskrivelsen i politikken din er uklar. Trekk ut alle stoppene for å sørge for at du gjør det svært vanskelig for dem å si nei.
- Forhandle disse regningene. Ring til sykehuset eller leverandørens faktureringsavdeling, fortell dem at regningene dine er uoverkommelige, og be dem om å hjelpe deg med å bringe dem ned til et nivå du har råd til. Be dem i det minste ære hva forsikringsselskapet ville ha betalt for dem. Be dem om å sette deg på en betalingsplan også.
- Hvis du ikke kan eller vil ikke klage til forsikringsselskapet, eller ikke kan eller vil ikke forhandle regningen selv, kan du finne en medisinsk fakturering for å hjelpe deg. De vil forhandle på vegne av deg, sørger for at unødvendige og urettferdige kostnader blir fjernet, og vil sette deg opp på en betalingsplan med sykehuset. Du må betale for sine tjenester, men du vil sannsynligvis spare langt mer enn du bruker på grunn av deres kunnskap om hvordan systemet fungerer.
Hvordan klage i håp om å endre økningen i out-of-network Care
- Klagen høyt og ofte. Klager til sykehuset eller leverandøren (Etter at forhandlingene er ferdig.) Klag til din forsikringsselskap. Og klage til både helseforsikringsavdelingen og advokatgenesten i staten din.
- Vær så forsiktig som mulig når du velger din helseforsikring når du er i stand til å gjøre endringer. Forsikringsplaner må gi en liste over leger som godtar planene sine før du forplikter seg til forsikringen deres, slik at du kan starte der. Du kan spørre legen din eller hans eller hennes kontoransvarlige spørsmål også.
