Ønsker du å bli gjenopplivet dersom hjertet ditt stopper eller du slutter å puste? Dette er et vanlig spørsmål om de kronisk syke og eldre i helsevesenet. Det blir vanligvis presentert ved opptak til sykehus, sykepleie, hjemmehelse eller hospice-program. Når jeg innrømmer pasienter i det hospice-programmet jeg jobber for, er jeg ofte trygg på at pasienten og deres kjære har bestemt seg for det og allerede har signert en DNR-formular (Do not Resuscitate).
Noen ganger blir jeg imidlertid besvart med et blikk av sjokk og rask "selvfølgelig!"
Television har gjort en utmerket jobb med å forvride sant medisin, inkludert gjenopplivning av døende pasienter. Den medisinske forestillingen kan skildre en mann som er i hjertestans, får HLR og våkner midt i brystkompresjonene. Mange av pasientene som er vist på TV i beredskapsavdelingen, gjenopplives og tilbake til sin gamle selv på kort tid. Er det egentlig så enkelt, skjønt?
Hvorfor en ikke gjenopplive ordre kan være det riktige valget
Nylig snakket jeg med en pasient av meg om han ville signere en DNR. Hans første svar var at han ønsker å signere en. Han ville ikke bli gjenopplivet, fordi han ikke ville ønske å leve med noen form for hjerneskader eller hjerteskader. Datteren hans interjected og forsikret ham om at folk har hjerteinfarkt hele tiden, og de har det bra – ingen hjerneskade eller hjerteskade.
Det var nok til å forandre seg.
Han hadde gjennomført avanserte direktiver som tidligere uttalt at han ikke ønsket å bli holdt levende på livsstøtte. Jeg minnet ham om dette, og både han og hans datter svarte at de paramedikere skulle få ham til å puste igjen og til sykehuset, og da kunne legene bestemme hva de skulle gjøre.
Denne mannen hadde terminal lungekreft som hadde spredt seg til hjernen hans.
Jeg hatet å være bærer av dårlige nyheter, men jeg måtte informere ham om hva han stod overfor. Resuscitation er ikke så ren og mild som de viser på tv. Brystet må komprimeres hardt og dypt nok til å pumpe blodet ut av hjertet. Dette kan føre til ødelagte ribber, punkterte lunger og muligens et skadet hjerte. Paramedikere beveger seg utover den milde munn-til-munnpusten og setter inn et puste i pasientens hals. Elektriske støt må kanskje leveres for å forsøke å sjokkere hjertet tilbake til en normal rytme. En intravenøs linje (IV) ville bli startet, så sterke medisiner kunne leveres gjennom den. Pasienten blir transportert til sykehuset, og hvis de ikke allerede er uttalt døde, kan de umiddelbart være koblet til livsstøttemaskiner, uten å ha rådført seg med familien.
Hva er sjansene for at alt dette vil fungere? Statistikken, mens den ikke er svært nøyaktig på grunn av avvik i rapporteringsmetoder, viser at overlevelse etter gjenopplivning er 6 til 15% for pasienter som allerede er på sykehus, 1 til 2% for pasienter i sykehjem og mellom 4 og 38% for pasienter som var gjenopplivet i ikke-helsesektoren.
Statistikken er det verste for pasienter som har kroniske sykdommer, kreft eller demens. Siden de fleste som har palliativ omsorg eller hospice omsorg har en eller flere av disse forholdene, vil overlevelsen deres nærmest ligne den som hjemmehemmepleiere – 1 til 2%. Det er viktig å merke seg at 1 til 2% av pasientene ofte har noen form for skade på hjernen eller hjertet.
Spørsmålet blir nå, "Er det verdt det å sette meg selv eller min elskede gjennom den traumatiske gjenopplindelsesprosessen for en 1 til 2% sjanse for overlevelse?" For noen pasienter er svaret ja. Andre vil imidlertid se at selv om gjenoppliving var vellykket, ville de fortsatt ha den samme sykdommen eller tilstanden de har nå, som pasienten jeg møtte med hvem som sa til datteren hans: "Jeg vil fortsatt ha kreften.
Selv om de fikk meg til å puste, ville det bare skje igjen på et tidspunkt. "
Institusjonere en ikke gjenopplive, ingen kode, og OG Bestilling
På et sykehus, er en ordre for å holde tilbake gjenoppliving vanligvis kalt" ingen kode. "Bare en lege kan skrive en ordre for at pasienten skal være "ingen kode". Hvis du eller din kjære er på sykehuset og du ikke har blitt bedt om å foreta resuscitering, må du sørge for å ta kontakt med legen. Hvis du ikke ønsker å bli gjenopplivet, informer legen og sykepleieren om dette. Hver stat har sin egen prosedyre for å innføre en ikke-kodeordre, og det kan være skjemaer du må signere.
Hvis du eller din kjære er i sykehjem, må du signere en DNR-skjema for å formelt la sykehjemets ansatte vite at du ikke vil bli gjenopplivet. Hjemmepersonell er juridisk bundet til å utføre gjenoppliving på sine pasienter med mindre de har en signert DNR. De fleste sykehjem har skjema i tillegg til DNR, noen ganger kalt "Preferred Intensity of Care" (PIC) skjemaer. Disse skjemaene lar deg ta avgjørelser om hvorvidt du skal være sykehus eller motta antibiotika, IVs og kunstig ernæring.
Utenfor en helseinstitusjon, er paramedikere, dersom de blir kalt til en ikke-responterende pasient, lovpålagt å forsøke gjenopplivning og transportere pasienten til sykehuset, med mindre de er vist en gyldig DNR-skjema. Hospice og hjem helseforetak, samt doktorkontor, har disse skjemaene tilgjengelige for sine pasienter.
Tillat naturlig dødsordre (AND) ordrer har blitt foreslått som et alternativ til tradisjonelle ikke-resirkulere (DNR) bestillinger. Mens en DNR bare sier at det ikke bør gjøres forsøk på å starte pusten eller starte hjerteet om det stopper, vil en Tillat naturlig dødsordre (OR) sikre at det kun treffes komforttiltak. Dette vil inkludere tilbakeholdende eller avbrudd av gjenopplivning, kunstig tilførsel, væsker og andre tiltak som vil forlenge en naturlig død. Tillat naturlig dødsordre er kun ment for pasienter med terminssykdom.
Hvis det virkelig er ditt ønske eller ønsket om din elskede å ikke bli gjenopplivet, ta de nødvendige skritt for å sikre at dine ønsker blir hedret. Snakk med legen din eller helsepersonell om en "Ikke gjenopplive" rekkefølge i dag.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; og Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Resultat av plutselig hjertestans for Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Ikke-resuscitere bestillinger og medisinsk brukbarhet Arkiv for internmedisin 2003; 163: 2689-2694
