Å forstå det grunnleggende om helseforsikringsplaner og betalere gjør det mulig for medisinsk kontorspersonell å kommunisere effektivt med pasienter angående deres helseforsikring fordeler og diskutere pasientkonto detaljer med forsikringsselskapets representanter. Hvis du er interessert i å bli medisinsk biller, er det en leksjon på Medicare, Medicaid, Tricare og andre betalere.
1 Forstå Medicare
Det er viktig å forstå Medicare faktureringskrav som kan være noe komplisert. Vurder å delta på treningsarrangementer og muligheter. Leverandører må sørge for at de som er ansvarlige for å forberede og sende krav til Medicare, er oppmerksomme på riktige retningslinjer og forskrifter.
Det er fire grunnleggende deler av Medicare Program:
- Medicare Del A: Medicare Del A er delen av Medicare som de fleste ikke trenger å betale for kalt sykehusforsikring. Medicare del A kalles sykehusforsikring fordi det hjelper betale for omsorgen en pasient mottar i et sykehusmottak, kritisk adgangssykehus, dyktig sykepleie (SNF), hospice og hjemmeplein.
- Medicare del B: Medicare del B er den delen av Medicare ringte medisinsk forsikring. Del B dekker de fleste tjenester som ikke er dekket av del A, for eksempel leges besøk, ambulant behandling, forebyggende behandling, medisinsk utstyr, ambulansetjenester, etc.
- Medicare del C: Medicare del C også kjent som Medicare + valg, men er referert til som Medicare Advantage planer. Medicare Advantage Planer tillater Medicare mottakerne å melde seg inn i en privat helseforsikring eller forvaltet omsorgsplan etter eget valg. Det er et bredt utvalg av planer om å velge mellom det tilbudet som vanligvis er dekket under tradisjonell Medicare.
- Medicare Del D: Denne delen av Medicare-programmet er Reseptbelagte Drug Benefit. Drug dekning er bare tilgjengelig gjennom Medicare Advantage Plans.
2 Forstå Medicaid
Medicaid er alltid betaleren av siste utvei. Dette betyr ganske enkelt at Medicaid alltid betaler sist der andre helseforsikringsplaner er til stede. Mottakere er pålagt å holde Medicaid informert om helseforsikringsinformasjon.
Leverandører er også ansvarlige for å varsle Medicaid om tredjepartsforsikring de finner ut om, samt informere Medicaid om eventuelle tredjepartsbetalinger de mottar på vegne av mottakeren.
Medicaid er statlig regulert, derfor har hver stat sine egne faktureringskrav. Billere må kontakte Medicaid-programmet i sin egen stat for å finne ut fakturainformasjon.
3Utstanding Tricare
TRICARE, en del av Militærhelsevesenet, er et helseprogram for aktive, pensjonister og Guard / Reserve-servicemedlemmer og deres familier. Det er fire forskjellige geografiske områder som gir tjenester til TRICARE-mottakere:
- Nord-Sør-
- Vest
- Overseas
- 4 Å forstå andre betalere
Å ha en grunnleggende forståelse for hver type forsikring, vil minimere komplikasjoner for innlevering av fordringer og samle inn betalinger. Det er to hovedtyper av helseforsikringsplaner:
Skadesforsikring
- : Skadesforsikringsplaner gjør betalinger til det medisinske kontoret basert på gebyr-for-service-modellen.Behandlede omsorgsplaner
- : Administrer omsorgsplaner søker å håndtere kostnadene for helsevesenet for sine medlemmer ved å koordinere og planlegge omsorg med nettverk av leger, spesialister og sykehus. Det finnes fire typer forvaltede omsorgsplaner:Helsevedlikeholdsorganisasjoner (HMOs)
- Foretrukket leverandørorganisasjoner (PPOs)
- Eksklusive leverandørorganisasjoner (EPOs)
- POS-planer
