President Donald Trump gjorde løfter til amerikanerne på kampanjesporet. Opphevende Obamacare og bevare Medicare var på toppen av listen. Er vår president leve opp til kampanjens løfter?
En titt på Trumps kampanje løfter
Som en påminnelse, President Trump kampanjerte på en syvdelte helse plan. Med de følgende endringene lovet han å gjøre helsevesenet godt igjen.
- Opphev Affordable Care Act, aka Obamacare
- Tillat salg av helseplaner på tvers av statslinjer så lenge helseplaner følger statlige retningslinjer.
- Tillat enkeltpersoner å trekke helseforsikringspremier på sine selvangivelser.
- Tillat enkeltpersoner å bruke Health Savings Accounts (HSA)
- Krev prisgjennomgang over helsevesenet
- Avbryt føderale tilskudd til stater for Medicaid
- Tillat utvidelse til frie markeder, inkludert kjøp av billigere stoffer i utlandet, for å redusere kostnadene ved reseptbelagte medisiner.
Er president Trump leverer på kampanjens løfter?
Trump tar på Medicaid
Uansett hvordan du ser på det, er Medicaid finansiering på hakkeblokken. Dette kan påvirke hvor mange som har tilgang til helsevesenet gjennom programmet.
Repealing Obamacare
Når rimelig omsorgslov ble introdusert i 2010 var det opptil 48 millioner usikrede amerikanere, omtrent 15,7 prosent av befolkningen.
Ifølge Centers for Medicare og Medicaid Services reduserte passasjen av loven dette tallet til 9,2 prosent innen 2015.
Obamacare tillot unge å bo på foreldrenes planer lenger, forhindret forsikringsselskaper i å øke premieene basert på eksisterende forhold, tillatt for utvidelse til eksisterende Medicaid-programmer og utviklet Health Insurance Marketplace som et rimeligere alternativ til de som ikke oppfyller kriterier for Medicaid.
Enkelt sagt, kostnaden for private forsikringsplaner på den tiden var ganske enkelt for høy til at mange kunne klare seg.
Mange hevder at Obamacare fortsatte å legge ut helseplaner utenfor økonomisk rekkevidde. Fradrag for mange planer er blitt så høy at mange ikke har råd til dem. Er det bedre enn å ha ingen helsepersonell i det hele tatt?
Ved å passere American Health Care Act (AHCA), forsøker president Trump å reversere mange av de politikkene som Obamacare har lagt fram. Ved å gjøre det anslår kongressens budsjettkontor at 14 millioner mennesker vil miste tilgangen til helseforsikring neste år og 23 millioner mennesker om 10 år. For å være mer spesifikk, hvis vi følger den nåværende banen under Obamacare, vil 28 millioner mennesker under 65 år være uforsikret i 2026, men med AHCA vil dette tallet hoppe til 51 millioner.
Kutting Federal Funding til Medicaid
Obamacare tilbys insentiver til stater som valgte å fortsette med Medicaid ekspansjon. Disse statene mottok føderale dollar for å hjelpe dem, opp til 100 prosent av ekspansjonskostnadene i tre år og deretter 90 prosent av kostnadene gjennom 2020. Medicaid-utvidelsen ville stoppe under AHCA, selv om Trump-administrasjonen ville fortsette den lovede finansieringen gjennom 2020 .
Utover å oppheve Obamacare, har AHCA som mål å kutte andre føderale midler til Medicaid-programmer også. Det har foreslått å begrense finansiering for å blokkere tilskudd. Siden 1965 har stater mottatt føderale dollar for Medicaid basert på antall personer som var kvalifisert for programmet. Blokkeringsbidrag vil forandre alt det, og tilbyr et fast beløp for Medicaid, uansett statens behov. Finansieringsendringer vil påvirke alle stater, ikke bare de som deltok i Medicaid-utvidelsen.
Redusert føderal støtte til Medicaid plasserer en tung byrde på statene for å få endene til å møtes. Mange stater sliter med budsjettunderskudd som det er.
I 2016 tjente mer enn halvparten av statene mindre inntekter enn deres foreslåtte budsjetter, og 19 av dem måtte gjøre budsjettbesparelser i midten av året for å holde seg flytende.
Kongressens budsjettkontor anslår at AHCA vil redusere Medicaid-finansieringen med 800 milliarder dollar i løpet av det neste tiåret. Ved å legge mer byrde på statene for å gi finansiering, hvem og hva Medicaid dekker, vil trolig endre seg. Enkelte stater kan velge å sette opp registreringsskap eller etablere ventelister for Medicaid-fordeler for personer som oppfyller kvalifikasjonskrav. Noen stater kan bli tvunget til å kutte fordeler for å holde kostnadene i sjakk. Noen kan gjøre begge deler.
Trump tar på Medicare
På kampanjesporet lovet president Trump ikke å kutte Medicare-fordelene, men AHCA ville sikkert ha innvirkning på Medicare-støttemodtagerne. Han har også gjort flere løfter for amerikanske eldre at han ennå ikke har handlet.
Forhandlingsmiddelkostnader
De samme medisinene som brukes i USA, koster ofte mindre i utlandet. For eksempel koster Advair, en vanlig medisin som brukes til å behandle astma, USD 309,60 per måned i USA, mens den bare koster 74,12 dollar i Canada og 46,99 dollar i Storbritannia. På nåværende tidspunkt tillater Medicare ikke atrolle å kjøpe medisiner ut av landet for å dra nytte av billigere rusmidler. President Trump vil endre det. Den farmasøytiske industrien har imidlertid blitt stilt imot det.
President Trump vil også forhandle med amerikanske farmasøytiske selskaper for bedre priser. Medicare Part D reseptbelagte legemiddelplaner drives for tiden av private forsikringsselskaper, og lover er på plass som hindrer den føderale regjeringen i å gripe inn i prisingen. Igjen er det betydelig lobbyvirksomhet av farmasøytiske selskaper å fortsette denne lovgivningen.
Med kun ti prosent av helsepengene rapportert om medisiner, sier Congressional Budget Office (CBO) at de ikke ville forvente betydelige kostnadsreduksjoner med føderalt inngrep. Andre politiske orienteringer tyder på at Medicare kunne spare så mye som $ 16 milliarder hvert år ved å forhandle og redusere kostnadene for merkenavn til nivåer som den føderale regjeringen allerede har forhandlet om for Medicaid og Veterans Administration.
Til dags dato er det ikke truffet lovgivende tiltak for å takle narkotikaprisen.
Skattebesparelser
President Trump kan tilby amerikanere muligheter til å spare på sine skatter. Foreløpig har Medicare ikke lov til å utnytte helseavtaler. Med en endring i lovgivningen, kunne Medicare støttemodtere sette bort penger skattefri for å betale for helsetjenester utgifter.
Ved å gjøre kostnaden for premier skattemessig fradragsberettiget (et beløp som spenner fra $ 1,608 til $ 5,143 for Medicare del B i 2017),seniorer kunne spare mer av sine pensjonsinntekter.
Igjen er det ikke gjort noen innsats for å sette dette inn i formell lovgivning.
Repealing Obamacare påvirker Medicare
Selv om oppmerksomheten har vært fokusert på Medicaid og uforsikrede, kan en fullstendig oppheving av Affordable Care Act ha betydelige konsekvenser for folk på Medicare også. Obamacare bidro til å etablere programmer for å forbedre sykehusomsorgen, for å redusere Medicare-svindel, og å innovere nye betalingsmodeller som kan spare penger for programmet. Det utvidet seg også på Medicare-dekning, slik at forebyggende tjenester som kolonoskopier og mammogrammer er gratis når du mottar omsorg fra en deltakende leverandør. Viktigst av alt bidro det til å redusere kostnaden for reseptbelagte legemidler for personer på del D-planer.
Først var det uklart hvordan AHCA ville ta opp disse problemene, men det ser ut til at ikke alle Obamacare-anstrengelsene er på huggeblokken. AHCA ville ikke endre nåværende ytelsesdekning, og det vil tillate doughnuthullet å lukke innen 2020 som planlagt.
Hva det endrer er skatter. The AHCA ville oppheve Medicare lønn surtax på høyinntekt inntjenere, noe som betyr at mindre penger vil være tilgjengelig for Medicare Trust Fund over tid. Faktisk er det anslått at Medicare Trust Fund vil miste solvens innen 2025, tre år tidligere enn forventet i 2016, hvis AHCA kommer til å passere.
Hva skal vi gjøre når Medicare løper ut av penger?
Virkningen av en Trump-administrasjon
President Trump gikk til oppgave og undertegnet en utøvelsesordre 20. januar 2017, dagen for hans innvielse. Ordren regisserte føderale byråer å skalere tilbake på Obamacare "i den maksimale omfang loven tillater". Ordren har imidlertid ikke opphevet Affordable Care Act, og heller ikke skissert hvordan byråer skulle fortsette på problemet.
Selv om han sa at han ikke ville røre Medicare-programmet, oppnevnte president Trump representant Tom Price som sekretær for helse og menneskelige tjenester som ble bekreftet 10. februar etter omstridte senatforhandlinger. Prisen har vært mer enn vokal om å ha en stor overhaling av Medicare. Han har godkjent delvis privatisering av Medicare med "Better Way" -planen som ble fremsatt av GOP i 2016. I tillegg til det har han forespråket for store kutt i Medicaid-programmet.
Presidenten har også tappet Seema Verma til å kjøre Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS). En helsekonsulent og grunnlegger av SVC. Inc., hennes arbeid i Indiana førte til kravet om at folk på Medicaid betaler månedlige avgifter eller på annen måte mister dekningen i seks måneder. I andre stater har hun jobbet med forslag som krever at folk på Medicaid betaler for en del av deres omsorg eller som krever at de jobber eller aktivt ser etter arbeid. Hittil har hun bidratt på et statsnivå, men i en føderal rolle kunne hun endre standarder landsomfattende.
Mange løfter er gjort, og mange liv vil uten tvil bli påvirket. President Trump har sendt blandede signaler til det amerikanske folket. Det han har lovet på kampanjesporet, har ikke alltid vært i samsvar med sine handlinger som president. En opphør av Obamacare vil trolig skje, i hvert fall delvis, hvis AHCA kommer til å passere. Medicaid kutt er sikker på å følge. Hva som vil skje med Medicare, er imidlertid et gjettespill.
Et ord fra Verywell
Den foreslåtte AHCA passerte det amerikanske representanthuset, men inntil det er godkjent av senatet, forblir den rimelige omsorgsloven loven i landet. President Trump lovet å oppheve Obamacare, men AHCA som skrevet vil negere kun deler av loven. Han lovte å holde Medicare uberørt, men AHCA vil kutte midler til Medicare. Det er fortsatt tidlig i presidentens administrasjon, og bare tiden vil fortelle om presidenten vil leve opp til løftene han gjorde til de som stemte for ham på kampanjesporet.
