På det mest grunnleggende er en eksisterende tilstand en medisinsk tilstand du har før du søker om helseforsikring. Eksisterende forhold pleide å være et hinder for å få dekning i det enkelte helseforsikringsmarked, men ACA endret det.
Hvorfor forhåndsbetingede betingelser pleide å være en stor avtale Før den rimelige omsorgsakten, i noen tilfeller kunne et forsikringsselskap nekte å selge deg en helseforsikring hvis du hadde en eksisterende tilstand.
I andre tilfeller vil et forsikringsselskap ekskludere din eksisterende tilstand fra din helseforsikringsdekning. Dette var kjent som en eksisterende tilstandsutestenging.
I noen tilfeller kan assurandøren ha blitt enige om å dekke din eksisterende tilstand, men ville ha belastet deg mye høyere premier for den dekning enn du ville ha blitt belastet for samme dekning uten en eksisterende tilstand. Denne tilnærmingen fikk fordel med forsikringsselskapene ettersom tiden gikk forbi, bare fordi det var administrativt lettere enn å ekskludere eksisterende forhold.
Å ha en eksisterende tilstand som høyt blodtrykk ekskludert fra din helseforsikring dekning var en større avtale enn bare å måtte betale for dine egne høyt blodtrykkspiller. Den eksisterende tilstandsutestenging kan utelukke mer enn bare den enkelte eksisterende tilstanden fra dekning. Det kan utelukke alle andre forhold som utviklet som følge av din eksisterende tilstand. For eksempel, hvis din ekskluderte eksisterende tilstand var høyt blodtrykk og du hadde et slag som følge av høyt blodtrykk, kan helseforsikringsselskapet nekte å betale for hjerneslagsbehandling. Det vil si at siden streiken din var et direkte resultat av utelukket høyt blodtrykk, ble strekket også utelukket fra dekning.
Forutgående tilstandsutelukkelser gjorde det vanskelig for folk med jevne enkle, eksisterende forhold for å få helseforsikringsdekning for rimelige premier. Ofte kunne de ikke få dekning i det hele tatt. Hvis de var i stand til å få dekning, var det veldig dyrt og / eller utelukket deres eksisterende tilstand.
I 1996 la HIPAA, Health Insurance Portability and Accountability Act, begrensninger når helseforsikringsselskaper fikk lov til å ekskludere eksisterende forhold og hvor lenge en eksisterende ekskluderingsperiode kunne være i noen tilfeller. Lær mer om dette. HIPAA-beskyttelse gjelder imidlertid hovedsakelig for personer som søker dekning under arbeidsgiverbaserte planer.
I det enkelte marked (dekning du kjøper for deg selv, i stedet for å skaffe deg en jobb) var allerede eksisterende problemer et stort problem for søkere i de fleste stater før 2014. Det var vanskelig, dyrt eller umulig å skaffe helseforsikring at ville dekke en eksisterende tilstand og eventuelle andre potensielle forhold.
Den rimelige omsorgsloven og de eksisterende forholdene
I 2014 ble forbrukerbeskyttelsene i Affordable Care Act skutt inn. Nå, takket være Affordable Care Act, kan helseforsikringsselskaper i USA ikke ta hensyn til helsemessig historie når de bestemmer om eller ikke å selge deg en stor-medisinsk, omfattende helseforsikring.
De kan ikke utelukke en eksisterende tilstand fra dekning, og de kan heller ikke belaste deg mer fordi du har en eksisterende tilstand.
Dette har gjort det mye lettere for personer med eksisterende forhold til å kjøpe individuell helseforsikring, å bytte jobb, å gå på pensjon før de er kvalifisert for Medicare, eller å slå seg ut som en entreprenør. Folk trenger ikke lenger å bekymre seg for at de er en diagnose vekk fra å være uforsiktig.
Helseforsikring solgt på helseforsikringsutvekslingene skapt av Affordable Care Act er garantert problem, noe som betyr at et helseforsikringsselskap ikke kan nekte å selge deg helseforsikringsdekning så lenge du søker om dekning i den årlige åpne innmeldingsperioden .
Det samme gjelder også for individuell stor medisinsk dekning som selges utenfor utvekslingen, som også må være ACA-kompatibel.
Når er åpen påmelding på utveksling av helseforsikringer?
Hvis ACA blir opphørt, blir forhåndsbetingede forhold et problem igjen?
Den 4. mai 2017 passerte republikanerne i det amerikanske representanthuset ved American Health Care Act (AHCA) og sendte det til senatet. Men til tross for å innføre flere forskjellige varianter av regningen kunne senatrepublikanerne ikke få nok støtte til å passere noen av dem.
Den opprinnelige versjonen av AHCA ville ha beholdt eksisterende eksistensbeskyttelse, men MacArthur-endringen endret regningen slik at stater kunne fravike noen ACA-forbrukerbeskyttelse. Spesielt ville stater ha vært i stand til å tillate forsikringsselskapene å belaste høyere premier i det enkelte marked når en søker hadde en eksisterende tilstand og ikke hadde opprettholdt kontinuerlig dekning for de 12 månedene før innskrivning i den nye planen.
MacArthur-endringen i AHCA ville også ha gitt stater tillatelse til å endre definisjonen av viktige helsemessige fordeler, slik at skimpier planer kunne bli solgt. Det ville ha indirekte påvirket mennesker med eksisterende forhold, da planer som inkluderer dekning for deres forhold, kan ha blitt utilgjengelige eller uoverkommelig dyrt.
Senatversjonen av lovgivningen som ble introdusert i 2017 tok varierende tilnærminger til spørsmålet om eksisterende forhold. Generelt, mens snakkepunktet var at folk med allerede eksisterende forhold ville bli beskyttet, var virkeligheten at de kanskje ikke var. Et felles tema var ideen om å gi stater mer fleksibilitet til å endre definisjonen av viktige helsemessige fordeler, eller blokkere å gi ACAs finansiering til stater og la dem utvikle egne løsninger.
Klokken løp ut på budsjettforsoning i 2017 30. september, og med den muligheten for å oppheve ACA med et enkelt flertall i Senatet. Men republikanske lovgivere har lovet å prøve igjen i 2018 for å oppheve ACA, og det er uklart om de skal lykkes.
Å eliminere eksisterende tilstandsbeskyttelse er anathema for de fleste, da beskyttelsen har en tendens til å være en av de mest populære ACA-bestemmelsene. Men det er også en faktor som har ført til at premiene øker i det enkelte marked, og noen lovgivere vil gjerne se mindre robuste beskyttelser for personer med allerede eksisterende forhold, i handel for lavere generelle premier.
Det gjenstår mye å se om fremtiden for ACA, og spørsmålet om eksisterende forhold vil trolig komme opp igjen i nær fremtid. Men for øyeblikket forblir alle ACAs forbrukerbeskyttelse fullt ut på plass. Åpen innmelding for 2018 dekning begynner 1. november 2017, og i de fleste stater vil den ende opp 15. desember 2017. Dette er din mulighet til å kjøpe individuell markedsdekning, og din medisinske historie vil ikke være en faktor i din kvalifisering eller din premie.
