Livstidsbegrensninger på helsevesenet: Medicaid, Medicare og Private Planer

De fleste betaler for helsevesenet. Hvor mye de betaler, avhenger av helseplanen de bruker.

Om noen er på Medicare, en Health Insurance Marketplace-plan, en arbeidsgiver-sponset forsikring, eller en annen privat forsikringsplan, må de betale månedlige premier for å bruke den planen. De vil også betale fradragsberettigede samt kopiering og samforsikring for tjenester de mottar.

Medicaid virker imidlertid litt annerledes. Avhengig av staten, kan Medicaid-tjenester være gratis for visse populasjoner. Noen, men ikke alle, stater vil kreve premier; noen vil kreve kopiering. Enkelte stater har selv innført arbeidskrav for å avgjøre kvalifikasjoner. Det siste Medicaid-forslaget er å legge til levetidsgrenser for programmet.

Uansett hvilken helseplan som brukes, kan det være alarmerende å vite at selv om noen betaler sin andel, kan fordelene deres tas bort etter en viss tidsperiode, uansett helse eller behov. Hvis Medicaid-forslaget går gjennom, vil det følge en lang linje med levetidsgrenser fastsatt av tidligere forsikringsselskaper.

Livstidsbegrensninger på privat forsikring

Før den rimelige omsorgsloven (ACA) ble gjennomført i 2010, hadde private forsikringsselskaper muligheten til å legge til levetidsgrenser for sine planer.

Ikke bare økte forsikringsselskapene kostnadene for premier for folk som hadde eksisterende forhold, de sluttet å betale omsorg etter at et visst beløp hadde blitt brukt.

Om det var en årlig grense eller en levetidgrense (hvor mye noen var innskrevet i en plan) angitt hvor mye forsikringsselskapet ville betale, ville begunstigede bli sittende fast med alle resterende kostnader etter at grensen var nådd.

Heldigvis fjernet ACA ikke bare med eksisterende forhold, men med årlige og levetidsgrenser, i hvert fall når det gjelder viktige helsemessige fordeler.

Ikke lenger ville de syleste mennesker bli igjen uten helsetjenester når de trengte det mest.

Livstidsbegrensninger på Medicare

Medicare er det føderale programmet som sørger for eldre og / eller de med kvalifiserende funksjonshemninger. Del A, en av fire deler av Medicare, gir dekning for innlagt sykehusinnleggelser, kortvarig opphold i dyktige sykepleier og hospice.

Mens mange ikke trenger å betale premier for del A, betyr det ikke at det er gratis. Fradragsberettigelse og samforsikring må betales for tjenester som gjøres i hver ytelsesperiode. Det er også levetid reserve dager å vurdere.

Del A dekker 90 dager på sykehuset for en hvilken som helst ytelsesperiode. Etter at du har betalt fradragsberettiget, er de første 60 dagene gratis for mottakeren. I 2018, dager 61 til 90 vil kreve en myntsikkerhet på $ 335 per dag. Etter 90 dager betaler mottakeren alle kostnadene ut av lommen eller på annen måte dukkert i livstidsreservedagen. I dette tilfellet betaler de $ 670 per dag for hver levetid reserve dag. Hver person har maksimalt 60 slike dager de kan bruke over hele livet.

Livstid reserve dager kan brukes på ett sykehus opphold eller over flere opphold. Det avhenger av behovene til hver person.

Livstidsgrenser for Medicaid

Medicaid finansieres i fellesskap av føderale og statslige myndigheter, men drives av stater.

Mens den føderale regjeringen fastsetter minimumsstandarder for Medicaid-dekning, kan hver stat foreslå endringer i disse standardene gjennom 1115 Medicaid-avvik.

Til dags dato har Indiana og Kentucky hatt dispensasjoner godkjent av den føderale regjeringen for å inkludere arbeidskrav for Medicaid-berettigelse. Tanken er at "funksjonshemmede" mennesker bør oppfordres til å jobbe. Å gjøre det ville øke sjansen for at de ville få tilgang til arbeidsgiverbaserte planer, i stedet for å stole på Medicaid. Åtte andre stater, inkludert Arizona og Maine, har krav på arbeidskrav i avventning.

nå, fem stater foreslår livstid krav på fordeler.

Barn, gravide og funksjonshemmede vil være unntatt fra dekningsgrenser. Faktisk ser det ut til at "stand-up" amerikanere blir målrettet av statene når det gjelder levetidsgrenser.

Arizona og Maine har knyttet sine levetidsgrenser til arbeidskrav. Klokken starter bare tikkende når folk ikke oppfyller arbeidskravene til den aktuelle tilstanden. Kansas, Utah og Wisconsin forfølger levetidsgrenser for barnløse voksne, uansett om de oppfyller arbeidskrav. Av oppmerksomhet ble mange barnløse voksne bare kvalifisert for programmet etter Medicaid-utvidelsen.

* Maine tar sikte på å begrense dekning til bare tre måneder i løpet av en 36-måneders periode.

Bekymringer har blitt reist om disse forslagene.

Først og fremst tilbyr ikke alle lavlønnsgivere helsedekning. Selv om noen oppfyller arbeidskravene, kan de ikke ha tilgang til andre former for helsevesen. Livstidsbegrensninger vil straffe folk basert på arbeidsgiverens retningslinjer, noe som ikke er i deres kontroll.

Andre hevder at Medicaid er ment å være et sikkerhetsnett, ikke et velferdsprogram. Personer som er syke og i krise kan få forsikringsdekning tatt bort når de trenger det mest. Det blir et moralsk problem.

Et ord fra Verywell

I 2010 stoppet ACA private forsikringsselskaper fra å pålegge levetidsbegrensninger på viktige helsemessige fordeler, selv om de fortsatt kunne legge inn begrensninger på andre tjenester. Medicare begrenser hvor mange sykehusdager det vil dekke. Nå kan Medicaid også foreslå levetidsgrenser. Fem stater har sendt 1115 dispensasjoner for å be om endringer i deres Medicaid-programmer. Enten det gjelder arbeidskrav eller Medicaid-utvidelse, kan folk snart få redusert tilgang til helsevesenet.