Fra 2014 til 2018 påkrevde ACAs individuelle mandat en straffe på personer som gikk uten helseforsikring, med mindre de kvalifiserte seg for et unntak fra straffen (og ja, straffen gjelder fortsatt dersom du ikke er forsikret i 2018).
Men fra januar 2019 vil den føderale straffen for å være uforsikret bli $ 0. Denne forandringen ble vedtatt som en del av loven om skattelettelser og arbeidsplasser, som ble undertegnet i lov i desember 2017.
Dette kan være velkommen nyheter for folk som har blitt rammet med straffen i tidligere år og planlegger å fortsette å være uforsikret, men det er en endring som sannsynligvis vil føre til høyere premier i det enkelte forsikringsmarked og flere usikrede amerikanere.
Kongressens budsjettkontor anslår at premier i det enkelte marked vil være 10 prosent høyere enn de ville ha vært dersom det enkelte mandat hadde vært på plass, og at tre millioner færre mennesker vil få dekning i det enkelte forsikringsmarkedet (ikke-konsernet) i 2019. Denne reduksjonen i antall personer med individuell markedsdekning forventes å øke til fem millioner innen 2021, en vesentlig del av markedet, som for tiden kun har om lag 15-17 millioner mennesker som er registrert i dekning.
Folk som sannsynligvis vil forlate markedet, er de som er sunnere og yngre, siden sykere, har eldre mennesker en tendens til å se mer verdi i deres helseforsikringsdekning.
Den utvandringen av unge, sunne enrolleer er grunnen til at premiene forventes å øke. For de som kvalifiserer for premium subsidier, vil subsidiene vokse for å holde tritt med premier, hindre en dødspiral og holde markedet relativt stabilt. Men for folk som ikke får premium subsidier, vil dekning fortsette å bli dyrere. Stater vurderer individuelle mandater for å stabilisere sine markeder. I et forsøk på å redusere premieøkningene og en økning i uforsikret rente, har flere stater vurdert over statlige individuelle mandater. Noen som er beskrevet senere i denne artikkelen, kan ende opp med å gjennomføre mandater i 2020 eller senere. Men en håndfull stater kan fortsatt implementere individuelle mandater som ville tre i kraft så snart den føderale mandatstraffen ble eliminert i slutten av 2018. Massachusetts Massachusetts har allerede et individuelt mandat, som forutser ACA. Staten implementerte et mandat i 2006, og det har vært på plass helt siden. Men fra 2014 til 2018 har føderale individuelle mandatstraff trekkes fra statsstraffen, noe som sikrer at innbyggerne i Massachusetts ikke måtte betale dobbelt straff for å være uforsikret. Og i Massachusetts gjelder straffen bare for voksne, mens familier i henhold til ACA også må betale en straff for å ha uforsikrede barn. Fra og med 2019 skatteåret (for retur innlevert tidlig i 2020), vil Massachusetts ganske enkelt pålegge den eksisterende statlig mandat straff, men det vil ikke lenger være en føderal straff å trekke fra statens straff.
District of Columbia
I februar 2018 godkjente styret for DC Health Insurance Exchange enstemmig en resolusjon som anbefalte et individuelt mandat i DC, selv om bystyret har det endelige si. Hvis bystyret er enig med børsens anbefaling, vil DC ha et individuelt mandat og tilhørende straff som på mange måter vil være lik ACAs individuelle mandat, men med noen viktige forskjeller for å skreddersy det til DCs behov.
DC Mayor, Muriel Bowser, avduket det foreslåtte budsjettåret 2019 Budsjett i mars 2018, som inkluderer $ 1,1 millioner i finansiering for å gjennomføre et individuelt mandat i DC.
Finansieringen ville dekke teknologiendringer, justeringer av DC-skattekoden og en offentlig informasjonskampanje om det lokale individuelle mandatet, samt andre nødvendige utgifter. Bystyret vil vurdere borgmester Bowsers budsjett i april og mai 2018.
Tidligere måtte kongressen godkjenne likestrømsbudsjetter etter at bystyret godkjente dem, men regelen ble endret i 2013, og DCs byråd forklarer at "verken kongressen heller domstolene har iverksatt tiltak for å appellere eller reversere "endringene som tillater DC å lage sitt eget budsjett uten kongressens godkjenning.
Hawaii
Hawaii Senatet besto SB2924 i mars 2018 med en stemme på 24-1, og regningen er nå med huset. SH2924 ville gjennomføre et individuelt mandat og tilhørende straff i Hawaii, som begynner i 2019.
Mandatets logistikk, inkludert unntak, ville nært spegle ACAs individuelle mandat, men beløpet er ikke uttalt i lovgivningen – et punkt som Hawaii Department of Taxation har gjentatte ganger notert i vitnesbyrd om regningen.
Institutt for beskatning har også uttrykt "bekymringer med sin evne til å administrere denne straffen ordentlig", gitt at "instituttet ikke er ekspert på helseforsikringsdekning", og anbefaler at hvis staten gjennomfører mandat og straff, partiet (dvs. ikke Hawaii-avdelingen for beskatning) bør være ansvarlig for å avgjøre om skattefiler har kredittverdig dekning.
Vermont
Lovgivere i Vermonts representantskap passerte H696 i mars 2018 og krevde et individuelt mandat i staten fra 1. januar 2019. I begynnelsen var lovgivningen detaljert spesifikkene for straffen som ville gjelde (stort sett det samme som ACAs straff for å være uforsikret), men regningen ble senere oppdatert for å fjerne disse spesifikasjonene.
I stedet vil versjonen av lovforslaget som ble vedtatt i Parlamentet pålegge et individuelt mandat fra 2019, men det etterlater straffen til en arbeidsgruppe som ville være opptatt av å anbefale nøyaktig hvordan mandatet skal administreres og gjennomføres. Arbeidsgruppen ville begynne å møte i juli 2018 og ville levere en endelig rapport til lovgivere senest 1. november 2018.
Senatet uttrykte imidlertid bekymring for ideen om å innføre et individuelt mandat som begynner i januar 2019, uten et klart bilde av hvordan mandatet skulle implementeres og håndheves. Så senatet passerte en versjon av regningen med den effektive datoen fjernet. Deres plan er å la arbeidsgruppen fullføre sin rapport, og for lovgivere å vurdere rapporten under lovgivningsmøtet i 2019. Huset var imidlertid ikke enig med senatets versjon, men regningen har derfor flyttet til en konferansekomité med oppgave å utarbeide forskjellene.
New Jersey
New Jersey lovgivere vedtok lovgivning (SB1877 og A3380) i 2018 lovgivningsmessige sesjon for å gjennomføre et individuelt mandat og tilhørende straff i New Jersey, begynner i 2019.
A3380 passerte forsamlingen med en stemme på 50-23, og besto Senatet med en stemme på 22-13, i midten av april. Forutsatt at guvernør Phil Murphy signerer lovgivningen i lov, vil New Jersey ha et individuelt mandat som starter i 2019, inkludert en straff som bruker de samme generelle retningslinjene som ble brukt til ACAs straff. Maksimale straffer i New Jersey ville være lik gjennomsnittet av en bronseplan i New Jersey, i stedet for den nasjonale gjennomsnittskostnaden for en bronseplan.
Offentlig støtte til ACA er sterk i New Jersey, men mer enn halvparten av polledte innbyggere var imot ideen om et statsbasert individuelt mandat fra 2017. Støtte til mandatet øker imidlertid, da folk blir informert om hvordan en mandat bidrar til å forhindre ugunstig utvelgelse og stabilisere forsikringsmarkedet.
Stater som betraktet mandater, men ikke implementerte
Flere andre stater har vurdert muligheten for et statsbasert individuelt mandat, men implementeringen vil trolig være senere enn 2019, basert på lovgivningsrammer og de foreslåtte endringene. Connecticut Connecticut lovgivere betraktet to regninger som hver ville implementere et individuelt mandat, men med svært forskjellige mekanismer. Imidlertid var i april 2018 den enkelte mandatbestemmelsen fjernet fra en regning, og den andre regningen hadde ikke avansert i det hele tatt.
HB5039, som introdusert, ville ha implementert et individuelt mandat med en straff litt mindre enn ACAs straff. Det ville ha utgjort den høyeste av 2 prosent av husstandsinntektene eller 500 dollar per uforsikret voksen, uten straff for barn (ACAs straff er derimot den største av 2,5 prosent av husstandsinntektene eller 695 dollar per uforsikret voksen og 347,50 dollar per uforsikret barn ).
Lovgivningen inneholdt også ulike andre reformer av helsevesenet. Men huskomiteen som avgav regningen i april 2018 fjernet den enkelte mandatbestemmelsen helt. Det kan legges inn igjen i husgulvet, men for tiden er det ingen individuell mandat i HB5039.
HB5379 ville implementere et individuelt mandat med en mye større straff opp til $ 10.000, men ville tillate personer som ikke kvalifiserer for premium subsidier (og for hvem helseforsikring koster mer enn 9,66 prosent av husstandsinntekt) for å sette inn mandatstraffen inn i en helsevesenet sparekonto i stedet for bare å betale det til regjeringen (økonomi og logistikk av forslaget er skissert her). Fra april 2018 var regningen ikke avansert i huset og var i hovedsak død for 2018-sesjonen. Men lovgivningen er interessant fordi det er det sterkeste individuelle mandatet som noen stater har vurdert.
For å klargjøre kan ACAs individuelle mandatstraff være så høyt som $ 16,320 for en familie på fem eller flere personer som ikke var forsikret i 2017, og at straffen vil bli enda høyere i 2018 fordi den er knyttet til den gjennomsnittlige kostnaden for en bronseplan , som har vokst hvert år. Men det er veldig sjelden at et husstand skal betale en straff av den størrelsen under ACA. En husstand vil måtte ha inntekt godt over $ 600 000 for å nå det straffen, og det er uvanlig at en husstand med den typen inntekt er uten helseforsikring.
Men under Connecticut’s HB5379 vil $ 10.000-straffen gjelde for en husstand som tjener litt over $ 100.000. Mindre straff vil gjelde for husholdninger med lavere inntekt, men straffen vil tilsvare kostnadene ved den laveste sølvplanen. Folk ville ha muligheten til å bruke pengene på en straff (og ikke få noe i retur) eller bruke samme beløp på en sølvplan i utvekslingen – eller bruke enda mindre og få en bronseplan.
En av kritikkene til ACAs individuelle mandatstraff er at den er for svak, med straffen beløpet mye lavere enn kostnaden for helsedekning for enrollees som ikke mottar betydelige premiesubsidier. HB5379 ville eliminere klagen til å betale straffen i stedet for å kjøpe helsedekning siden straffen ikke lenger ville være billigere enn å kjøpe dekning.
En annen regning, HB5114, introdusert i Connecticut i februar 2018, krever et individuelt mandat og straff, men inneholder ikke noen detaljer om håndhevelse eller gjennomføring av mandatet. Den lovgivningen gikk ikke fremover i det hele tatt.
Maryland
Den beskyttende Maryland Health Care Act av 2018 (SB1011) ble introdusert i februar 2018 av stats senator Brian Feldman (D, Montgomery). Lovgivningen krever en rekke markedsstabiliseringsforanstaltninger, inkludert et individuelt mandat som begynner i 2019. SB1011 falt ikke inn i lovgivningen i 2018, men det kan bli revurdert i et kommende år, og det representerer en unik tilnærming til konseptet om et individuelt mandat.
Størrelsen på mandatstraffen under SB1011 ville være den samme som ACAs straff (den største av 2,5 prosent av inntektene, eller $ 695 per uforsikret voksen – halvparten av dette beløpet for et barn – med flatrente straffen justert for inflasjon hvert år) . Men vurderingen av straffen vil være annerledes. Under ACA, når en straff er vurdert av IRS, blir pengene sendt til det generelle finansfondet, og personen som har betalt straffen, får ikke noe.
Men under de foreslåtte vilkårene i Maryland’s mandat, ville staten bruke straffen som en "forskuddsbetaling" for en helseforsikringsplan for personen. Hvis personen er kvalifisert for et premiebidrag og tilskuddet pluss straffen / forskuddsbetaling vil være nok til å dekke hele kostnaden for eventuelle tilgjengelige planer (dvs. planen vil ha null tilleggspremier), vil staten automatisk registrere personen i hvilken nullpremieplan som har den høyeste aktuarmessige verdien, med mindre personen skulle spesifikt velge bort (i så fall vil straffen sendes til et generelt stabiliseringsfond i stedet for).
Hvis det ikke finnes noen nullpremieplaner, vil pengene fra straffen / forskuddsbetaling bli holdt på en rentebærende konto, og forbrukeren kunne bruke den i løpet av følgende åpne innmelding, søke på bekostning av all mulig helse forsikringsplan. Dersom personen fortsatt velger å gå uten forsikring på det tidspunktet, vil straffen bli sendt til Stabilitetsfondet etter generalforsamlingens slutt.
Men under Maryland’s forslag, ville staten gjøre sitt ytterste for å la uforsikrede beboere bruke straffen til kostnaden av helseforsikring, i stedet for å forbli uforsikret og ikke få direkte fordel av utbetalingen av straffen.
Denne tilnærmingen er mer administrativt kompleks enn bare å legge til en straff på inntektsskatt og gi det til et generalt fond, men det er også mer sannsynlig å forbedre det generelt negative inntrykket folk har av det enkelte mandat og tilhørende straff, så det er en tilnærming som Andre stater kan vurdere i fremtidige lovgivningsmøter. California California lovgivere har uttrykt interesse for muligheten for et individuelt mandat, men har ikke innført lovgivning i 2018-sesjonen for å implementere en. California Association of Health Plans har offisielt godkjent ideen om et individuelt mandat, og oppfordrer staten til å iverksette tiltak for å sikre at folk fortsatt skal ha dekning i 2019 og utover.
California lovgivere vurderer mange lovbestemmelser i 2018 som vil stabilisere helseforsikringsmarkedet, men et individuelt mandat er ikke blant de regningene som er under behandling, til tross for at staten ble nevnt ofte tidligere i 2018 som en stat for å se på Vilkår for individuell mandatimplementering.
Selv om fristen for å innføre ny lovgivning i California 2018-sesjon var i februar, kunne eksisterende regninger bli endret for å inkludere et individuelt mandat, eller det kunne inngå i budsjettprosessen. Så California kan fortsatt ende opp med et individuelt mandat i 2019.
Washington
SB6084 ville ha opprettet en arbeidsgruppe i Washington dedikert til å "utforske alternativer for å implementere og håndheve et krav på statsnivå for å opprettholde minimum essensiell helsetjenester dekning." Lovforslaget passerte Washington Senatet i februar, men klarte ikke å gå videre i huset da lovgivningsmøtet avsluttet i mars.
Lovgivningen bemerket at Washingtons individuelle helseforsikringsmarked kollapset på 1990-tallet, hovedsakelig på grunn av at staten krevde helseforsikring for å bli garantert (dvs. tilbys uavhengig av helsestatus) som begynte i 1993, men aldri implementert individuelle mandat som ble slated å tre i kraft flere år senere.
Lovgivere sa at de ønsket å unngå en gjentagelse av slutten av 1990-tallet i Washington, da individuelle markedsplaner ikke var tilgjengelige i det hele tatt. Men det bør bemerkes at et fullstendig markedssammenbrudd, som Washington opplevde på 1990-tallet, ikke ville skje under gjeldende regler, da ACAs premiumsubsidier vil fortsette å holde dekning rimelig for de fleste enrollees, uavhengig av om sunn enrolle forblir i markedet eller ikke. Dekningen vil ikke nødvendigvis være rimelig for folk som ikke kvalifiserer for premium subsidier, men det er nok subsidierte kjøpere i stort sett alle statene for å holde det enkelte marked flytende.
Hva du kan forvente å gå fremover
Tidlig i 2018 rapporterte nyhetsforretninger at ni eller ti stater overveier individuelle mandater for 2019. Men noen diskuterte bare ideen eller vurderte opprettelsen av en arbeidsgruppe for å videreutvikle ideen, i stedet for innføre lovgivning som definitivt ville skape et individuelt mandat. Og i noen tilfeller har lovverket som ble behandlet tidligere i år, gått ned.
Fra april 2018 har Massachusetts et individuelt mandat, og lovgivning er fortsatt under vurdering i Hawaii, Vermont, DC og New Jersey.
Rhode Island har samlet en arbeidsgruppe som vurderer måter å håndtere den føderale eliminering av den enkelte mandatstraffen, og andre stater, som California, kan fortsatt ta opp problemet fra et regulatorisk eller lovgivningsmessig perspektiv i 2018.
Men logistiske problemer eksisterer, inkludert den upopularitet av individuelle mandater. Det er syv stater som ikke har en inntektsskatt, og selv om Washington er den eneste som har vurdert noen form for individuelt mandat, gjør det uten at et inntektsskattesystem vil kreve en annen form for administrasjonsprosess enn den som brukes av den føderale regjeringen gjennom 2018.
For tiden vil Massachusetts innbyggere måtte opprettholde dekning i 2019 eller møte en straff. Og det er en mulighet for at innbyggerne i noen andre stater kanskje også står overfor straffer for å være uforsikret. I det store flertallet av landet er det imidlertid usannsynlig at en individuell mandatstraff i 2019, selv om det kan endres i fremtiden.
.
