Hvis du er en innvandrer som ankommer i USA, er en av de første tingene på din opplæringsliste opptatt av en helseforsikring. I motsetning til mange andre land har USA ikke universell helsedekning, og selv om Medicare og Medicaid er offentlige sponsede helseplaner, er de ikke tilgjengelige for nye innvandrere.
Så la oss se på noen ofte stilte spørsmål om hva som er tilgjengelig for innvandrere, inkludert nyankomne og de som har vært i USA lenge.
Er ACA Premium subsidier begrenset til amerikanske borgere?
Nei. Premium subsidier (premium skattekreditter) i utvekslingene er tilgjengelig for lovbestemte innbyggere, som inneholder en lang liste over innvandringsstatuser (merk at utsatt handling for barndommenes ankomst-DACA-ikke anses som en kvalifisert innvandringsstatus for innkjøpsdekning i bytte).
Faktisk er premiumsubsidier tilgjengelig for nylige innvandrere med inntekt under fattigdomsnivået, hvilket ikke er tilfelle for ikke-innvandrere eller innvandrere som lovlig har vært bosatt i USA for mer enn fem år.
ACA krever at folk har inntekt under fattigdomsnivået for å motta Medicaid i stedet for private planer i bytte. Derfor er premiumsubsidier generelt ikke tilgjengelige for søkere med inntekt under fattigdomsnivået. Men nylige innvandrere er ikke berettiget til føderalt finansiert Medicaid før de har vært i USA i minst fem år (stater har muligheten til å bruke egen finansiering for å utvide Medicaid-dekning til nylige innvandrere, noe noen gjør, særlig i tilfelle av gravide kvinner).
Når ACA ble skrevet, innså lovgivere at ACAs lavere inntektsterskel for premiumsubsidier (dvs. fattigdomsnivået) ville gi de siste innvandrerne lave inntekter uten realistiske dekningsmuligheter. Så bestemte de seg spesielt for premiumsubsidier som ville dekke nye innvandrere med inntekt under fattigdomsnivået.
I denne situasjonen blir søkerens inntekt behandlet som om den er på fattigdomsnivå (eller 133 prosent av fattigdomsnivået i stater som har utvidet Medicaid, hvor det er den laveste inntekten som gjør at en person er berettiget til subsidier i bytte i stedet for Medicaid ). I 2017 betyr det at enrolleen måtte betale 2,04 prosent av inntektene til den andre lavest prisbelønte sølvplanen i bytte (her er en forklaring på hvordan matematikken fungerer).
Ironisk nok var dekningsgapet som lovgivere forsøkte å forhindre at nylige innvandrere endte opp med å søke i stedet for 2,6 millioner ikke-innvandrere i 18 stater som valgte ikke å godta føderal finansiering for å utvide Medicaid (en opsjonsstat hadde hatt som følge av en 2012 Supreme Domstolens avgjørelse om at eliminert den føderale regjeringens rett til å tilstandsoverordnet Medicaid-finansiering på en stats vilje til å utvide dekning).
Fordi disse statene ikke har utvidet Medicaid, er voksne uten avhengige barn generelt ikke kvalifisert for Medicaid, uansett hvor lavt inntektene deres er. Og fordi premiumsubsidier ikke er tilgjengelige for personer med inntekt under fattigdomsnivået (siden de skulle ha Medicaid under ACA), har de enkeltpersonene ikke noen realistisk tilgang til helseforsikring, da det betaler full pris for dekning Det er generelt praktisk for personer med inntekt under fattigdomsnivået.
Men i alle land er nylige innvandrere med lovlig nåværende status kvalifisert for premiumsubsidier, selv om inntektene deres er under fattigdomsnivået.
Hvordan vet Exchange at søkere er lovlig tilstede?
I løpet av innmeldingsprosessen må utvekslingen verifisere at lovgiveren er lovlig til stede i USA. Det er en seksjon om søknaden hvor ikke-statsborgere kan angi sin innvandringsstatus og inkluderer detaljer som et fremmednummer eller et I-94-nummer ( her er en komplett liste over dokumenter som kan brukes til å bevise innvandringsstatus, og hvordan du skriver inn dem hvis du registrerer deg via HealthCare.gov; state-run-utvekslinger har lignende prosesser).
Hvis du ikke kan skrive inn dokumentnummeret eller du får en feil, har du muligheten til å laste opp en kopi av innvandringsdokumenter, eller sende dem til utvekslingen. Hvis du ikke kan gi innvandringsdokumenter i det hele tatt, kan dekningen din ende opp med tilbakekalling av tilbakekalling.
I 2014 var det rundt 109 000 personer hvis HealthCare.gov-påmeldinger ble avsluttet da de ikke kunne dokumentere lovlig amerikansk bosted. Og i midten av 2015 ble dekning avsluttet for ytterligere 306 000 personer som hadde meldt seg inn i HealthCare.govs planer for 2015, men ikke hadde gitt tilstrekkelig innvandringsdokumentasjon.
Så hvis du registrerer deg og har problemer med systemet som verifiserer innvandringsstatus, ikke bare la det glide, da dekningen din kan bli avsluttet hvis du gjør det. Nå ut til bytte for hjelp, enten på telefon eller i person ved et registreringssenter, og sørg for at dokumentasjonen din er akseptert.
Hvilken dekning er tilgjengelig for innvandrere som er 65 eller eldre?
Før 2014 var det få muligheter for nylige innvandrere i alderen 65 år eller eldre. Private individuelle helseforsikringer generelt var ikke tilgjengelige for alle over 64 år, og som Medicaid, det er fem års ventetid før nylige innvandrere kan registrere seg i Medicare. Så eldre innvandrere måtte ofte stole på langsiktig reiseforsikring, med mindre de hadde tilgang til en arbeidsgiverbasert plan i USA
Selv etter fem år var Medicare ofte utilgjengelig for innvandrere. Siden Medicare er delvis finansiert av lønnsskatt som amerikanske arbeidstakere betaler i løpet av karrieren, er Medicare Part A (sykehusforsikring) kun premiumfri for personer som har betalt Medicare-skatter i minst ti år (hjemmehemmede ektefeller kan kvalifisere seg for Medicare basert på en ektefelles arbeidshistorie).
Etter fem år kan innvandrere som er 65 år eller eldre kjøpe Medicare selv om de ikke har betalt inn i Medicare-systemet via lønnsskatt. I 2017 er Medicare Part A $ 413 / måned for personer uten arbeidshistorie, og Medicare Part B er $ 134 / month (alle betaler en premie for Medicare Part B, uansett arbeidshistorie). Medigap dekning og Medicare del D er viktige kosttilskudd som kan legges til Medicare, men de kommer med ekstra premier.
Men lovlig tilstede innvandrere kan registrere private planer i det enkelte marked så snart de kommer til USA, og takket være ACA, er de ikke lenger forhindret i å gjøre det hvis de er over 64 år (individuelle markedsdekning er tilgjengelig uansett alder, så lenge personen ikke er også inntatt i Medicare). I tillegg er premiumsubsidier tilgjengelig uansett alder, og som beskrevet ovenfor er tilskuddene tilgjengelige for nylige innvandrere med inntekt under fattigdomsnivået.
For nå, under ACA, er individuelle og små gruppepremier for eldre enroller avkortet til ikke mer enn tre ganger premien belastet for en 21-årig. Så en 85 år gammel vil bli belastet det samme beløpet som en 64-åring (i begge tilfeller er det tre ganger prisen for en 21-årig, med mindre staten krever et lavere forhold, det kan ikke være høyere enn tre til en).
American Health Care Act (AHCA), som passerte huset i mai 2017 og er under behandling i Senatet, ville øke forholdet, slik at eldre enrolle ville bli belastet fem ganger så mye som yngre enrolleer (eller enda mer , hvis en stat skulle søke et frafall og gjennomføre et høyere forhold).
Det finnes fortsatt reiseplanforsikringsplaner og "innkommende innvandrers" helseplaner, men de har en tendens til å være mer begrenset enn de planene som er tilgjengelige i bytte, med fordelskort og eksisterende eksistens. Disse planene anses ikke som minimumsvesentlig dekning, noe som betyr at ACA-straffen for å være uten dekning vurderes på lovlig tilstedeværende innvandrere som stoler på disse planene, med mindre de har straffefritakelse.
AHCA vil eliminere ACA-straffen tilbakevirkende til begynnelsen av 2016, men inntil lovgivningen for å eliminere straffen er vedtatt, er det fortsatt en straff for å være uten minimumsdekning i 2017, med mindre du kvalifiserer for straffefritak.
Kan en innvandrer registrere seg i dekning utenom innmeldingen?
Ja. Å bli amerikansk statsborger eller få status som lovlig stede i USA er en kvalifiserende begivenhet som gir personen 60 dager til å melde seg inn i en plan gjennom helseforsikringsutvekslingen (merk at dette er en av bare noen få kvalifiserende hendelser som ikke utløser en spesiell innmeldingsperiode for bytteplaner, den spesielle innmeldingsperioden er kun tilgjengelig i utvekslingen).
Noen nylige innvandrere har tilgang til arbeidsgiversponserte planer, og disse planene har også spesielle innmeldingsperioder for personer som er ansatt utenfor åpen innmelding eller opplever en kvalifiserende begivenhet. Så selv om åpen innmelding – for både individuelle og arbeidsgivere-sponsede planer – bare kommer rundt en gang per år, har nye innvandrere mulighet til å melde seg på dekning uansett når de innvandrer. Kan unokumenterte innvandrere få takst?
I henhold til ACA-regler kan lovlig tilstede innvandrere melde seg inn i planer som tilbys gjennom utvekslingen, og kan motta premie subsidier dersom inntektene gjør dem kvalifisert. Men ACA har ingen bestemmelser som tillater uokumenterte innvandrere å få dekning.
Loven hindrer eksplisitt utokumenterte innvandrere fra å kjøpe dekning i utvekslingen – selv om de betaler full pris; se avsnitt 1312 (f) (3) i ACA. Uokumenterte innvandrere er heller ikke kvalifiserte for Medicaid. Siden de ikke kan melde seg på børsene eller Medicaid, er ikke-dokumenterte innvandrere unntatt fra ACAs individuelle mandatstraff.
California begynte å bruke statsfinansiering for å gjøre Medicaid (Medi-Cal) tilgjengelig for uokumenterte innvandrerbarn i 2016, og 170 000 barn fikk dekning som et resultat.
California tjenestemenn ønsket å ta dette et skritt videre og tillate uokumenterte innvandrer voksne å kjøpe dekning (uten subsidier) i California’s Exchange, Covered California. Staten vedtok lovgivning (SB10) i juni 2016 for å få ballen til å rulle på dette og innlevert et forslag til 1332 fra den føderale regjeringen i september 2016, siden det er nødvendig med føderal godkjenning for å endre reglene som for øyeblikket bar utokumenterte innvandrere fra å kjøpe selv full pris utvekslingsplaner.
Men i januar 2017, to dager før Donald Trump ble innviet, trakk California sitt forslag om oppsigelse fra 1332 på grunn av bekymringer at Trump-administrasjonen kunne bruke dekket California-dataene til å lokalisere og deportere utenlandske dokumenter.
Uokumenterte innvandrere kan få dekning under arbeidsgiverbaserte planer eller elevhelseplaner dersom de ellers er kvalifiserte, og de kan også kjøpe individuell markedsdekning så lenge de kjøper den off-exchange. Men for øyeblikket er de ikke i stand til å melde seg på dekning gjennom helseforsikringsutvekslingen i en hvilken som helst stat.
