Gjennomgang av medisinske journaler er riktig, og det er en klok ting å gjøre hver gang du besøker en lege. Med mindre du er i et helsesystem som gir deg tilgang til din elektroniske medisinske rekord, må du gjøre en forespørsel om kopier av din medisinske rekord.
Ifølge føderal lov har du rett til å få kopier av de fleste av legevaktene dine, enten de er papirkopier eller elektroniske helsjournaler.
Legerens notater, medisinske testresultater, laboratorierapporter og faktureringsinformasjon må leveres til deg dersom du spør riktig.
Den føderale loven som omhandler tilgang til vår medisinske registre kalles HIPAA (uttalt HIP-a), helseforsikringsportabilitet og ansvarlig lov. Disse reglene behandler for det meste personvernspørsmål, men er så omfattende at mange helsepersonell fremdeles er forvirret om hvordan de skal håndheve dem. Den forvirringen gjør det noen ganger vanskelig for deg å få dine poster, selv når du har rett til dem.
Hvem kan be om medisinske poster
Hvis du vil få kopier av journaler, må du:
- Du må være pasienten eller foreldre eller verge av pasienten hvis oppdrag blir forespurt.
- Hvis du ikke er pasient, foreldre eller verne, må du få skriftlig tillatelse fra pasienten, noen ganger ved hjelp av skjemaet som leverandøren gir deg. Caregivers eller advokater kan ha tilgang til poster hvis pasienten har gitt skriftlig tillatelse til leverandøren.
- Det amerikanske departementet for helse og menneskelige tjenester gir god bakgrunnsinformasjon for å forstå hvem som kan eller ikke har tilgang til pasientens poster.
Mange pasienter tror at de eller deres designere er de eneste som kan få kopier av sine dokumenter. Faktisk er det mange andre som kan få tilgang til dine journaler uten din tillatelse.
Hvilke helsepersonell har medisinsk rekord?
Leverandører, inkludert leger, sykehus, laboratorier og andre lege er pålagt å beholde de fleste voksne medisinske journaler i seks år eller mer, selv om dette varierer fra staten der postene er lagret. I de fleste stater må barns journaler holdes i tre til ti år utover 18 eller 21 år. Hvis du søker eldre poster, kontakt leverandøren for å se om de er tilgjengelige.
- Leverandører er pålagt å dele notater eller poster som de har opprettet seg selv eller noen testresultater som de har kopier. De er også pålagt å dele all informasjon som er gitt til deg av en annen lege dersom denne informasjonen ble brukt til diagnose og / eller behandling blir diskutert med deg.
- Diagnostiske laboratorieprøveoppføringer for slike tester som blodprøver, CT-skanninger, røntgenstråler, mammogrammer eller andre, bør bli bedt om fra legen som bestilte dem, eller din primærhelseperson. Men fra og med 2014 kan du be om disse resultatene direkte fra laboratoriet.
- Hvis du søker sykehusopptegnelser eller registreringer fra andre medisinske fasiliteter, vil du ønske å be dem direkte fra dette anlegget.
Records som leverandører ikke trenger å dele med deg
Vær oppmerksom på at du kan bli nektet tilgang til noen poster, vanligvis relatert til psykiske helseposter.
Hvis en leverandør mener at det å la deg se på medisinske journaler kan true din fysiske helse, kan forespørselen din bli nektet. De kan ikke nekte deg tilgang bare fordi de tror du vil bli opprørt med mindre de tror at opprørt vil føre til et forsøk på å skade deg selv. Hvis du blir nektet, må leverandøren gjøre det klart skriftlig.
Disse typer poster og omstendigheter inkluderer:
- Psykoterapienotater
- Informasjon samlet for bruk i en rettssak
- Records som ikke er i et angitt platesett
- Records som kan bringe liv og sikkerhet i fare
- Hvis posten inkluderer omtale av en annen person og din tilgang til posten kan forårsake skade på den personen
- Hvis posten har informasjon fra en kilde lovet konfidensialitet og forespørselen din vil avsløre den kilden
- Hvis du er i fengsel og ber om opptak fra korrigerende institusjon og utgivelse av posten, kan det ha en negativ innvirkning på sikkerhet, helse, forvaring eller rehabilitering av deg selv, andre innsatte eller korrigerende ansatte.
- Hvis informasjonen du ber om, er en del av et forskningsprosjekt og du samtykker i at postene ikke ville bli avslørt mens prosjektet fortsatt er i gang, kan det hende du ikke kan få denne platen til prosjektet er fullført
Hvor mye koster det å få rekordene dine?
Du må kanskje betale for de medisinske kopier som du vil bli levert på papir, faks eller elektronisk media. Prisen vil variere på grunn av flere faktorer. Men du må bare betale et rimelig beløp for å levere posten. Du kan fortsatt få rekord hvis du ikke har betalt for den medisinske tjenesten som tilbys.
Hvordan å be om medisinske poster
De fleste praksis og fasiliteter ber deg om å fylle ut et skjema for å be om registre. Ring leverandørens kontor og be om en kopi av skjemaet. De skal kunne levere det til deg via faks, e-post eller post, eller du kan hente den fra legenes kontor.
Hvis legenes kontor ikke har en bestemt form, kan du skrive et brev for å gjøre forespørselen din. Inkluder denne informasjonen:
- Ditt navn, inkludert din pikenavn (hvis aktuelt)
- Sosialt sikkerhetsnummer
- Fødselsdato
- Adresse og telefonnummer
- E-postadresse
- Opptaks (er) etterspurt
- Dato for tjeneste (måneder og år) under legeens omsorg)
- Signatur
- Leveringsalternativ (henting, faks, e-post, etc.)
Hva hvis doktoren din ikke lenger er i praksis?
Legene forblir ikke i praksis for alltid. Akkurat som resten av oss, bytter de jobb, går på pensjon, flytter eller til og med dør. Trinnene å ta for å få journaler avhenger av hva som skjedde med legen din praksis og opptegnelser etter at de forlot.
Øvelse fortsatt i drift: Hvis legen din har forlatt, men øvelsen fortsatt er i drift, bør opplysningene dine være tilgjengelige gjennom øvelsen. Følg samme protokoll for å be om medisinsk rekord som om legen fortsatt jobbet i den praksisen.
Hvis praksisen ble solgt.: Hvis legen din har blitt kombinert med eller kjøpt av en annen praksis, vil den nye treningsenheten fortsatt ha rekordene dine. Dette gjelder selv om legen din ikke lenger er der, eller hvis en gruppe leger kjøpte øvelsen. Følg den samme protokollen for å få medisinsk rekord som om legen fortsatt jobbet der.
Hvis øvelsen er ute av virksomheten:Hvis legen din praktiserer seg og ikke lenger er i virksomhet, har du tre mulige ressurser:
- Først, kontakt med ditt lokale medisinske samfunn . Du kan kanskje slå opp telefonnummeret online eller i telefonboken. Du kan også finne kontaktinformasjonen du trenger gjennom statens medisinske samfunn. Noen i det medisinske samfunnet bør kunne fortelle deg hva som ble av legen din praksis. Det er mulig at de kan finne ut hvor legens journaler blir plassert. De kan også være i stand til å fortelle deg hvordan du får medisinsk rekordkopi hvis prosedyren varierer fra vanlig praksis.Hvis ditt lokale medisinske samfunn ikke har den informasjonen du trenger, kontakt
- din statlige medisinske samfunnsforening. Igjen, et søk etter statens forening bør gi deg resultater.Til slutt, hvis ingen av disse mulighetene virker,ta kontakt med sykehusene
- i ditt område. Legene må gå gjennom en formell prosess for å bli gitt privilegier til å behandle pasienter på sykehus, og mange leger gjør det på et tidspunkt i sin karriere. Du kan kontakte en avdeling som kirurgi, internmedisin eller menneskelige ressurser. De kan vite hvor postene for pasientene de behandles av den legen holdes eller kan henvise deg til den aktuelle avdelingen.Husk at når postene dine har blitt plassert andre steder, vil de være vanskelige å hente, med mindre de er blant minoritetene av poster som allerede er overført til en elektronisk helsepost. Av den grunn vil du sannsynligvis bli belastet for de kopier du vil ha.Hva skjer neste? Når du har gjort forespørselen, må du kanskje vente en stund før du får postene. Statlige lover regulerer hvor raskt disse dokumentene må leveres til en pasient. I enkelte stater får du øyeblikkelig tilgang til å gå gjennom dem på legekontoret, men du må kanskje vente mellom 10 og 60 dager for å skaffe dine egne kopier. Andre stater krever tilgang innen 30 dager. Disse tidsrammer kan noen ganger utvides hvis forholdene krever det.
Hva hvis du blir nektet tilgang til dine poster?
Det er protokoll- og klagesystemer som skal følges dersom du nektes tilgang eller kopier av journaler. Ta disse trinnene hvis du tror at din fornektelse ikke var hensiktsmessig.
Hvis du finner noe galt med dine medisinske poster
Når du har fått kopier av postene dine, må du kontrollere dem nøye. Hvis du finner feil, vil du rette opp dem umiddelbart for å være sikker på at de ikke kan påvirke fremtidige diagnoser eller behandlinger du kan få. Du har rett under HIPAA for å be om at dine medisinske eller faktureringsoppføringer endres for å korrigere unøyaktig eller ufullstendig informasjon. Leverandører godtar vanligvis å korrigere faktuelle unøyaktigheter. Men hvis det er forskjell på mening, er leverandøren ikke pålagt å endre posten. Hvis forespørselen om endring ikke er gitt, tillater HIPAA deg å legge til en erklæring om uenighet til posten din.
Et ord fra Verywell
