Første gang jeg ble fortalt at jeg hadde sett miltbrann, hadde jeg ikke lagt merke til det. Han hadde et merke på armen som var mørkere enn huden hans. Det skikket egentlig ikke ut. Han hadde sett en lege av en annen grunn som var mye mer alvorlig. Merket gjorde ikke vondt. Kanten av den ble hevet litt. Hans andre, ikke-relaterte medisinske problem var presserende og umiddelbar i fare.
Men han visste hva sortmerket var. Han sa ordet. Det betydde kull eller kull på sitt språk. Jeg kjente ordet som kull eller kull fra et annet språk, gammel gresk – miltbrann.
Dette var kutant miltbrann. Det kan føre til døden, men de fleste tilfeller gjør det ikke. Hvis ubehandlet, kan 1 av 5 dø. Med antibiotikabehandling dør mindre enn 1% av kutan miltbrann.
Det finnes andre typer anthrax, avhengig av eksponeringen. Andre former er mer dødelige. Kutan miltbrann er imidlertid den vanligste verden over; 95% -99% av de smittet med miltbrann har kutan form. De fleste tilfeller av miltbrand rundt om i verden er langt annerledes enn sykdommen rapportert i media. Det er en sykdom som bønder noen ganger møter. Anthrax sporer kan vare i miljøet i lang tid.
Frykten er at miltbrann kan spre seg gjennom luften som en aerosol (eller sendt via posten) kan brukes som våpen. Som et resultat har bakteriene krasjet inn i overskriftene i fortiden.
Historien dominerte overskrifter i 2001 da brev som inneholdt miltbrann ble mottatt i posten av nyheter og 2 amerikanske senatorer, som resulterte i dødsfall på 5 og smittet 17 andre. Det gjorde også overskrifter da en amerikansk hærlaboratorium sannsynligvis sendte levende prøver av miltbrand til 100 s av steder i USA og utlandet i over 10 år til oppdaget i 2015.
Hvem får antrax?
Anthrax er imidlertid en sykdom som kan finnes over hele verden, hovedsakelig i landbruksområder fra Haiti til Zimbabwe til Sibir. Det har blitt funnet i områder i Sentral-og Sør-Amerika, Karibia, Afrika, deler av Asia, Sør- og Øst-Europa. På disse områdene kan enkelte dyr, spesielt husdyr som storfe, sauer, geiter, antiloper og hjort bli smittet. Anthrax er faktisk en naturlig forekommende bakterier som finnes i jorda og infiserer ville dyr og de som er oppdratt til mat. I sjeldne tilfeller kan kontakt med disse dyrene eller animalske produkter føre til menneskelige infeksjoner. Håndterings- eller slaktedyr kan føre til kutane infeksjoner; å spille på trommer laget av huder eller på annen måte håndtere kropper kan føre til infeksjoner.
De mest utsatte er veterinærer, slaktere og bønder, trommeslagere, laboratoriepersonale, så vel som potensielt militær- eller postbærere i tilfelle av bioterrorisme.
I sjeldne tilfeller kan infeksjonen injiseres, for eksempel gjennom heroin intravenøs bruk av stoff.
Hva er typene miltbrann infeksjoner?
Ulike infeksjoner er forårsaket av samme miltbrandsporer, men avhenger av overføringsveien.
Gastrointestinal
kan bli fanget ved å spise kjøtt fra et infisert dyr (eller i svært sjeldne tilfeller vann forurenset av bakteriene).
Husdyr er vaksinert i USA for å unngå dette. Andre kan ganske enkelt svelge det de har pustet inn, for eksempel fra å delta i en trommeseremoni med en forurenset trommel. Det kan forårsake årsaker feber, kulderystelser, hevelse i nakken, ondt i halsen, smerte ved svelging, vanskeligheter med å snakke, kvalme og oppkast spesielt med blod, diaré ofte med blod, magesmerter, buksvulst og hodepine. Det er ikke bare en mageinfeksjon, men i stedet kan det være en fremtredende og farlig nakkepusting.
Dødelighet er 25-75%.
Innånding
oppnås ved å inhale sporer i luften (aerosolisert) som for eksempel noe som forstyrrer sporer i dyrene eller deres huder, for eksempel gjennom behandling av ull, huder, kjøtt eller til og med fra en trommeseremoni med en forurenset trommel.
Dette er den farligste og dødeligste typen.Innånding miltbrann forårsaker feber, kuldegysninger, kortpustethet, forvirring, hoste, kvalme / oppkast, magesmerter, hodepine, drenching svette, tretthet, kroppssmerter og brystsmerter.
De som dør av det, har ofte blodig væske i lungene, hevelse i hjernen, samt hevelse rundt hjertet sitt (perikardial effusjon) og buk (ascites). Noen har utslett (petechial). Lymfeknuter (mediastinal) og milt kan ha dødt vev og blødning.
Dødelighet er 80%. Uten behandling antas at dødeligheten er nær 100%.
Kutan
er oppnådd dersom sporer lander på huden og går gjennom et kutt. Det forårsaker små, muligens kløende blærer, sannsynligvis samlet sammen. Det kan være smertefritt sår med et svart senter, med hevelse rundt kantene, ofte på hode, nakke, armer eller hender.
Injeksjonenkan kjøpes fra injeksjon av miltbrand-forurenset materiale, som for eksempel heroin. Det er mye som kutant miltbrann, men sykdommen kan spre seg raskere og dermed være farligere. Hva slags bakterier er det?
Det er forårsaket av gram-positive bakterier som kalles Bacillus anthracis. Det som er uvanlig er at det smitter gjennom sporer. Disse sporer kan vare lenge, selv et tiår, i jord eller på dyr skjule og infisere uventet. Infeksjoner kan spre seg når det ikke var kjent miltbrand var rundt. Hvordan behandles det? Visse antibiotika brukes. Mer enn en kan velges på grunn av potensielle bekymringer for motstand.
Det finnes et bredt spekter av antibiotika som kan brukes per CDC. Behandling kan være med levofloxacin, moxifloxacin eller ciprofloxacin. Carbapenem kan også brukes som antibiotika som reduserer, forhåpentligvis, sporeproduksjon som linezolid eller clindamycin. Kloramfenikol kan også fungere. Doxycyklin brukes noen ganger.
Noen vil kreve intubasjon og ventilasjon slik at de kan puste ved hjelp av en maskin. Mange vil trenge hjelp fra medisiner for å holde blodtrykket fra å være for lavt.
Steroider anbefales av CDC for de som er svært syke (støt ildfast mot pressorer), historien om steroid bruk, hevelse spesielt i hode eller hals, meningitt.
Hvor lang tid tar det å bli syk?
Kutan eller injeksjon miltbrann kan forekomme raskt innen en dag etter eksponering. Innånding miltbrann kan ta 7 dager eller mer, men ikke mer enn 60 dager. Hva om du har blitt utsatt?
Det finnes antibiotika – profylakse – som du kan ta bare i tilfelle under helsepersonellets tilsyn for å redusere sjansen for å bli syk. Dette inkluderer Ciprofloxacin, Levofloxacin og Doxycyclin, som er godkjent av FDA, og andre antibiotika, som moxifloxacin; amoksicillin, penicillin clindamycin. Disse antibiotika er vanligvis gitt i 60 dager med 3 skudd av vaksinen.
Så er det en vaksine?
Det er en vaksine, men den er ikke tilgjengelig for allmennheten. Det er tilgjengelig for visse risikogrupper – militæret, veterinærene, enkelte dyreholdsarbeidere. Anthrax Vaccine Adsorbed (AVA) eller BioThraxTM inneholder ikke Anthrax og kan ikke forårsake miltbrann. Denne vaksinen antas å beskytte mot innånding og kutan infeksjon, selv om det er begrensede data. Det ble godkjent av FDA for eksponering for vaksinasjon og har blitt lisensiert siden 1970.
Husdyr er vaksinert i USA. Kan jeg fange den fra noen som er syk?
Sannsynligvis ikke. Anthrax pasienter trenger ikke mer forholdsregler enn noen annen pasient. Sykehus trenger ikke å isolere mistenkte pasienter. Helsepersonell bør bruke standard forholdsregler.
Det er svært liten risiko for at en person som har kutan miltbrand, sannsynligvis en smittsom sekresjon, kan infisere noen andre. Generelt må du ikke røre på noen sår. Så rør ikke kutan miltbrann med dine bare hender.
Hvordan blir det testet for?
Spesielle referanselaboratorier i USA kan hjelpe. Lab tests, hvis tatt før antibiotika, kan vise bakteriene fra en sputum prøve, en lumbale punktering, blod trekke, hud lesjon prøve. Antistoffer i blodet kan også testes for. En røntgenrøntgen eller katteskanning kan vise "mediastinal utvidelse" som kan bidra til å diagnostisere innånding miltbrann.
