Alle refunderbare medisinske utbetalinger gjøres til tilbydere basert på CPT-koder, gjeldende prosedyreteknologiske koder. Hver kode representerer en bestemt tjeneste, oppgave, produkt eller prosedyre som leveres til en pasient som de deretter kan regne til, og betales for å foretas av forsikring eller andre betalere.
Noen ganger må tjenestene alltid gå sammen, og når de gjør det og blir fakturert sammen, kan de bli samlet i en kode.
Hvordan Bundling Works
Her er et eksempel som ikke er medisinsk, men vil hjelpe deg å forstå hvordan og hvorfor bundling er gjort.
Du trenger et peanøttsmør og jelly sandwich. For å gi deg et peanøttsmør og gelésandwich, må vi kombinere brød, peanøttsmør og gelé; legg dem på en tallerken; og gi deg et papir serviett. Sammen har vi gitt deg tjenesten til å lage og levere en PB og J.
Hvis noen andre betalte oss for å lage og levere den smørbrød til deg, så måtte de betale for hver av komponentene: peanøttsmørret , gelé, brød, papirservietter, bruk av tallerken og tid. Eller i stedet for å skrive sjekker for hver enkelt komponent, kan de pakke alle disse komponentene sammen til en betaling for det hele, en PBJ-betaling. Det er mer effektivt, og betaling kan gjøres raskere.
Bundlede medisinske koder
Medisinske produkter og tjenester kan sammenlegges på samme måte som å skape en fakturakode, som formentlig gjør det enklere for både leverandøren og betaleren å administrere betalinger.
Individuelle komponenter kan bli funnet i et ubegrenset antall buntkoder. For eksempel er CPT-koden for å gi injeksjon en kode. Det som blir injisert vil være en annen kode. Grunnen til at den blir injisert er fortsatt en annen kode. Så injeksjonskoden, eller stoffkoden, kan bli oppført i mange bunter, avhengig av stoffet som injiseres, hvordan det injiseres, eller årsaken til at det injiseres (et influensavaksin mot en kortisoninjeksjon i ens kne, for eksempel).
Det meste av tiden, uansett hvorvidt betalingene er buntede, påvirker ikke pasientens omsorg eller betaling (copays, co-insurance eller deductibles).
Problemer med medfølgende medisinske koder
Problemer oppstår når en pasient trenger noe ekstra som ikke er inkludert i en kombinert betaling. Betalere kan ikke refundere for ekstra utenom bunten. Det kan gjøre en leverandør motvillig til å yte tjenesten hvis han eller hun ikke kan refunderes for det. De kan selv belaste pasienten ekstra, til full pris, for å yte tjenesten. Pasientene må være på utkik etter denne typen ekstra fakturering fordi det kan resultere i balanse fakturering eller upcoding, som begge er ulovlige.
Hvis du finner en CPT-kode i forklaringen om fordeler (EOB), og den har en B ved siden av den, indikerer den at den er buntet. Men ikke alle kombinerte koder kan inneholde B.
Du kan slå opp bunte CPT-koder akkurat som du vil ha en individuell CPT-kode.
HCPCS koder er Medicare betalingskoder, basert på CPT koder, og de kan også bli buntet. Du kan slå opp bundne eller ubundne HCPCS-koder.
