Forbedret ekstern motpulsering (EEGP) er en mekanisk form for behandling for angina. Mens flere kliniske studier ser ut til å vise at denne behandlingen kan være nyttig for å redusere symptomer på angina hos pasienter med kranskärlssykdommer (CAD), har EECP ennå ikke blitt akseptert av de fleste kardiologer, og har ikke gått inn i den vanlige kardiologipraksis.
Hva er EECP?
EECP er en mekanisk prosedyre der lange oppblåsbare mansjetter (som blodtrykks mansjetter) er viklet rundt begge pasientens ben. Mens pasienten ligger på en seng, blir benmuffene oppblåst og deflatert synkront med hvert hjerteslag. Inflationen og deflasjonen styres av en datamaskin som bruker pasientens EKG til å utløse inflasjon tidlig i diastolen (når hjertet slapper av og er fylt med blod), og deflasjon, akkurat som systol (hjertekontraksjon), begynner. Oppblåsningen av mansjettene skjer i rekkefølge, fra nedre del av bena til øvre, slik at blodet i beina blir "melket" oppover mot hjertet.
EECP har minst to potensielt gunstige handlinger på hjertet. For det første øker melkevirkningen av benmuffene blodstrømmen til kranspulsårene under diastolen. (Koronararteriene, i motsetning til andre arterier i kroppen, mottar blodstrømmen i mellom hjerteslag, i stedet for under hvert hjerteslag.) For det andre, ved at deflateringen virker som hjertet begynner å slå, skaper EECP noe som et plutselig vakuum i arterier, noe som reduserer arbeidet som hjertemuskelen må utføre i å pumpe blod.
Det er også spekulert på at EECP kan bidra til å redusere endoteldysfunksjonen.
EECP administreres som en serie ambulante behandlinger. Pasientene får 5 timers økter per uke, i 7 uker (i totalt 35 økter). De 35 timers øktene har som mål å provosere langvarige gunstige endringer i sirkulasjonssystemet.
Hvor effektiv er EECP?
Flere studier tyder på at EECP kan være ganske effektiv i behandling av kronisk stabil angina. En liten randomisert studie viste at EEGP forbedret både symptomene på angina (en subjektiv måling) og økt toleranse (en mer objektiv måling) hos pasienter med CAD. EECP forbedret også "livskvalitet" tiltak, sammenlignet med placebobehandling. Andre studier har vist at forbedringen i symptomer som følge av et EECP-forløb ser ut til å vare i opptil fem år (selv om 1 av 5 pasienter kan trenge et annet forløb av EECP for å opprettholde forbedringen).
Hvordan fungerer EECP?
Mekanismen for de tilsynelatende vedvarende fordelene som ses med EECP er ukjent. Det er noen bevis som tyder på at EECP kan bidra til å fremkalle dannelsen av sikkerhetsbeholdere i koronararterietreet, ved å stimulere frigivelsen av nitrogenoksid og andre vekstfaktorer innenfor koronararteriene. Det er også bevis på at EECP kan fungere som en form for "passiv" trening, noe som fører til samme type vedvarende gunstige endringer i det autonome nervesystemet som ses med ekte øvelse. Kan EECP være skadelig?
EECP kan være noe ubehagelig, men er generelt ikke smertefullt.
I studier har det store flertallet av pasientene tolerert prosedyren ganske bra.
Men ikke alle kan ha EECP. Folk bør sannsynligvis ikke ha EECP hvis de har aorta-mangel, eller hvis de har hatt en nylig hjertekateterisering, en uregelmessig hjerterytme som atrieflimmer, alvorlig hypertensjon, perifer arteriesykdom som involverer bena eller en historie med dyp venøs trombose. For noen andre synes prosedyren imidlertid å være trygg.
Når anbefales EECP?
Basert på hva vi kjenner i dag, bør EECP vurderes hos alle som fortsatt har angina til tross for maksimal medisinsk behandling, og hos hvem stents eller bypassoperasjoner anses å ikke være gode alternativer.
Medicare har godkjent dekning for EECP for pasienter med angina som har uttømt alle sine andre valg.
I 2014 kom flere faglige organisasjoner (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Samfunnet for Kardiovaskulær Angiografi og Intervensjoner, og Society of Thoracic Surgeons) til enighet i en fokusert oppdatering som EECP bør vurderes for pasienter med angina ildfaste mot andre behandlinger.
Hvorfor er ikke EECP brukt Oftere?
Generelt har kardiologiske samfunnet i stor grad valgt å ignorere en slik utlandsk form for terapi, og mange kardiologer unnlater å engang vurdere å tilby EECP som et terapeutisk alternativ. Følgelig, de fleste pasienter som har angina, hører aldri om det.
Faktisk er EECP litt outlandish. Det ser absolutt ikke ut som kardiologi. Ingen kan virkelig forklare hvordan det fungerer. Og fra en kardiolog / synspunkt, når du sammenligner relativ innsats og relativ refusjon av EECP til noe som å sette inn en stent (35 økter over 7 uker vs en 30-minutters prosedyre) er det ingen konkurranse. Å forventer at kardiologer skal omfavne EECP med en hvilken som helst entusiasme, ignorerer bare menneskets natur.
Likevel, når det foreligger en ikke-invasiv behandling for angina, som er trygt og godt tolerert, når tilgjengelig bevis (så ufullstendig som det kan være) sterkt antyder behandlingen ganske effektiv hos mange pasienter, og når pasienten som blir behandlet, vil kunne fortelle ganske definitivt hvorvidt behandlingen har hjulpet i sitt eget individuelle tilfelle (ved tilstedeværelse eller fravær av betydelig reduksjon i angina symptomer), synes det ikke urimelig å tillate pasienter med stabil angina å velge en prøve av den ikke-invasive behandlingen, kanskje før de blir presset inn i invasiv terapi.
Hvis du blir behandlet for stabil angina og fortsatt har symptomer til tross for terapi, er det helt rimelig at du får muligheten til å prøve EECP. Legen din bør være ganske villig til å diskutere denne muligheten med deg, objektivt og uten fordom.
