Hva medisinske billettselskaper trenger å vite om Aetna

Aetna tilbyr en rekke helseforsikringsprogrammer, inkludert de for enkeltpersoner og arbeidsplasssponsorerte planer. Medisinsk fakturaer vil sannsynligvis trenge informasjon om hvordan man regninger og behandler krav til dette forsikringsselskapet. Her er informasjon om deres prosesser.

1Generell informasjon om Aetna for medisinske Billers

Kontaktpersoner

• Medisinsk og adferdshelse: For HMO-baserte og Medicare Advantage-planer, ring 1-800-624-0756. For alle andre planer, ring 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Pharmacy Management: 1-800-238-6279
• Tannleger: 1-800-451-7715
• Godkjennelse eller re-credentialing status: 1-800-353-1232

Adresseinformasjon
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Nettadresse
www.aetna.com/healthcare-professionals

2Atna-kvalifikasjoner, fordeler og kravstatus

Elektronisk sanntidskompetanse (RTE)

• Tilgjengelig 24 timer i døgnet, 7 dager i uken
• Tilgjengelig for deltagelse og ikke-involverte helsepersonell
• Tillater deg å sende inn forespørsler om fordeler i opptil 18 måneder før dagens dato.

Kvalifisering, ytelser og kravstatus kan bekreftes på to måter:

1. Gjennom Aetnas sikre leverandørnettsted via NaviNet®, tilgjengelig via www.aetna .com / helsepersonell
2. Gjennom en elektronisk leverandør / clearinghouse

3 Hvordan sende inn en forhåndsforespørselsforespørsel til Aetna

Send forhåndsforespørselsforespørsler før renderingstjenester gjennom et elektronisk datautveksling (EDI), throu gh www.aetna.com/healthcare-professionals eller via telefon ved å bruke telefonnummeret på medlemskortet.

Prosedyrer og tjenester på forhåndserklæringslister kan kreve varsling og / eller en dekningsbestemmelse.

• Precertification Code Search Tool

1. Angi CPT-koder for å finne ut om en forhåndsforespørsel er nødvendig

• Elektronisk presertifisering

1. Tilgjengelig 24 timer i døgnet, mandag til lørdag
2. Motta et sertifiserings ID nummer
3. En innsending som avviser er gitt et unikt sporingsnummer

4Billing Informasjon for Aetna

Det finnes tre enkle måter å sende inn krav til Aetna:

1. Elektroniske krav kan sendes via Aetnas sikre leverandør nettsted via NaviNet®, tilgjengelig via www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Elektroniske krav kan sendes gjennom en elektronisk leverandør / clearinghouse.
3. Papirkrav kan sendes til Aetna-e-postadressen som er oppført på medlemmets ID-kort.

Sekundære krav:

• Send elektronisk – Inkluder justeringsbeløp – på både kravsnivå og tjenestelinjenivå (hvis tilgjengelig)
• Inkluder justeringsårsaker – kontraktsforpliktelse, fradragsberettiget, samforsikring mv. Bruk kodene som er innlevert av primærbetalers overføring
• Primær betaler Betalt beløp – på både kravsnivå og servicelinjenivå (hvis tilgjengelig).
• 5Tidlig arkiveringskrav

Med mindre statslov eller annet unntak gjelder:

Leger har 90 dager fra datoen for tjenesten for å sende inn et krav om betaling.

1. Sykehus har ett år fra datoen for tjenesten for å sende inn et krav om betaling.
2. 6 Korrigerte krav

Når du gjør endringer i tidligere betalte krav, send inn korrigerte krav elektronisk. Oppdater krevingsfrekvenskoden med:

7 = Erstatning av tidligere krav
8 = Gyldig / avbestilling av tidligere krav
Ved endring av tidligere nektede krav, send inn korrigerte påstander på papir:

Stempel "KORREKT KRAV" på toppen av kravet

1. Mail til:
2. Aetna
   Postboks 14079
   Lexington, KY 40512-4079
   7 Tilbakebetalinger

Send inn et korrigert krav, og Aetna vil gjenopprette / tilbakebetale overbetalingen som vil bli rapportert på et ERA med reversering av feilkorrektiveringen , etterfulgt av korrigert vurdering av kravet.

8 Aetna Klager Appell Informasjon

Tilbakekallelse

Innen 180 kalender dager av den første kravet beslutning

1. Innen 3-5 virkedager etter mottak av forespørselen. Innen 30 virkedager etter mottak av forespørselen hvis det er behov for gjennomgang av en spesialitet enhet (for eksempel klinisk kodingsrevisjon
2. Ring 1-800-624-0756 for HMO-baserte ytelsesplaner og WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632 -3862 for erstatningsordninger og PPO-baserte ytelsesplaner
3. Mailingadresser:
4. Stater
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT , TN, WA
   Adresse
   Aetna Postboks 14079 Lexington, KY 40512-4079 Stater USA CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adresse
   Aetna Postboks 981106 El Paso, TX 79998-1106
   Send inn online gjennom EOB-kravsøkingsverktøyet. Logg inn på den sikre leverandørens nettside via NaviNet® for å få tilgang til dette verktøyet.
   Nivå 1 Rettelse
   Innen 60 kalenderdager etter omtaleavgjørelsen
5. Innen 30 virkedager etter mottak av forespørselen. , innen 30 virkedager etter mottak av tilleggsrevisjonen oppfordret informasjon

Ring 1-800-624-0756 for HMO-baserte ytelsesplaner og WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 for erstatnings- og PPO-baserte ytelsesplaner

1. Skriv Aetna Provider Resolution Team P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512
2. Nivå 2 Appell (kun tilgjengelig for utøvere)
3. Innen 60 kalenderdager av Nivå 1 klageavgjørelse
4. Innen 30 virkedager etter mottak av forespørselen. Hvis ytterligere informasjon er nødvendig, innen 30 virkedager etter å ha mottatt tilleggsinformasjonen

Ring 1-800-624-0756 for HMO-baserte ytelsesplaner og WA Primary Choice-planer eller ring 1-888-632-3862 for erstatning og PPO- baserte ytelsesplaner

1. Skriv Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512