23. mars 2010 undertegnet president Obama loven den føderale helsereformlovgivningen kjent som Affordable Care Act. Formålet med lovgivningen er å sikre at nesten alle amerikanere har tilgang til rimelig helseforsikring.
Nøkkelreformene i Affordable Care Act ble utformet for å redusere barrierer for å oppnå helsedekning, samt tilgang til nødvendige helsetjenester.
Men loven har vært kontroversiell fra begynnelsen, og den bitre partisiske splittelsen over reformen av helsevesenet har resultert i en mindre enn optimal gjennomføring av reformen av helsevesenet.
De fleste av ACAs bestemmelser gjaldt i 2014, inkludert kravet om at nesten alle amerikanere opprettholder helseforsikringsdekning – enten gjennom arbeidsgiveren, gjennom et offentlig program som Medicaid eller Medicare, eller ved å kjøpe dekning i det enkelte marked, enten via bytte eller bytte. Det er en straff som vurderes av skattemyndighetene når folk ikke opprettholder en helseforsikring, men straffen vil bli opphevet etter utgangen av 2018, i henhold til loven om skattelettelser og arbeidsplasser, som ble vedtatt i desember 2017. Der er fortsatt en straff for å være uforsikret i 2018, men det vil ikke bli straff for mennesker som ikke er forsikret i 2019, med mindre de er i Massachusetts eller i andre stater som kan etablere sine egne individuelle mandatstraff.
Høydepunktene i rimelig omsorgslov
Barer individuelle og små grupper helseplaner fra:
- Avslå dekning på grunn av eksisterende medisinske forhold.
- Opphevelse dekning unntatt i tilfeller av bedrageri eller forsettlig feilaktig fremstilling.
- Lading høyere premier på grunn av helseproblemer.
- Lading eldre enrolle mer enn tre ganger så mye som yngre enrolleer.
- Tilbyr planer som ikke dekker de viktigste helsemessige fordelene, med mindre planen er bestefar eller bestemor.
Krever alle ikke-bestefarte helseplaner å:
- Dekke forebyggende omsorg uten kostnadsdeling.
- Cap out-of-pocket kostnader for viktige helsemessige fordeler i nettverket. HHS fastsetter øvre grenser for utekostkostnader hvert år. I 2018 kan den ikke overstige $ 7.350 for en person, eller $ 13.700 for en familie.
- Tillat unge voksne å forbli på foreldres helseplan til 26 år.
Krever store arbeidsgivere å:
- Gi rimelig helseforsikring til sin heltidsansatte, eller bli utsatt for potensielle straffer.
Krever enkeltpersoner å:
- Skaffe helseforsikring eller betale en straff, med mindre de kvalifiserer for visse unntak. Dette kravet vil teknisk forbli i kraft, men straffen vil bli redusert til $ 0 for personer som ikke er forsikret i 2019 og utover (det er fortsatt en straff for å være uforsikret i 2018).
Gir dekning og bryr seg mer overkommelig med:
- Premium skattekreditter
- Kostnadsfordeling reduksjoner
- Medicaid-utvidelse (19 stater har ennå ikke akseptert føderal finansiering for å utvide Medicaid fra tidlig 2018, selv om Maine er planlagt å utvide Medicaid innen midten av 2018, under vilkårene for en stemmeseddeltakelse som velgerne passerte i 2017) .
Endringer for amerikanere uten helseforsikring
Avhengig av inntekt, familie størrelse og bosted, kan du ha flere dekningsmuligheter, inkludert økonomisk hjelp (subsidier) hvis du ikke har råd til å kjøpe helseforsikring. Følgende er eksempler på dekningsmuligheter – inntektene gjelder for 2018 dekning.
For Medicaid berettigelse, brukes 2018 Federal Poverty Level-tall i 2018, mens for premie subsidieberettigelse, 2017 FPL-tallene brukes til 2018 dekning (dette er fordi åpen innmelding for privat plandekning finner sted i høst, før starten av året, og før FPL-tallene er oppdatert for det nye året).
Eksempel 1: Kvalifisert for Medicaid i en tilstand som har utvidet Medicaid
Årlig inntekt:
- opp til $ 16 753 for en person
- opp til $ 34 638 for en familie på fire
Kommentarer:
- Lavinntekts amerikanere som er amerikanske statsborgere, samt mange juridiske innvandrere, kan registrere seg i deres stats Medicaid-program.
- Staten din kan pålegge noe minimalt nivå av ut-av-lommekostnader, for eksempel en kopiering på $ 1 til $ 5 for legens besøk eller for utvalgte tjenester. Enkelte stater pålegger også nominelle premier for Medicaid-enrolle med inntekt over fattigdomsnivået (ACA tillater utvidelse av Medicaid opp til 138 prosent av fattigdomsnivået).
- I stater som ikke har utvidet Medicaid, kan barnløse voksne vanligvis ikke være kvalifisert for Medicaid, uavhengig av hvor lavt deres inntekt er, og berettigelse for foreldre til mindreårige barn pleier å være begrenset til de med ekstremt lave inntekter, langt under fattigdom nivå.
Eksempel 2: Kvalifisert til å kjøpe en subsidiert helseplan gjennom en statlig helseforsikring utveksling (startet i 2014)
Årlig inntekt:
- opp til $ 48.240 for en person
- opp til $ 98.400 for en familie på fire
Kommentarer:
- Helseplaner som deltar i en utveksling, må tilby en pakke med viktige helsemessige fordeler og dekke minst 60% av helsekostnadene (katastrofale planer kan dekke en lavere prosentandel av gjennomsnittlige utgifter, men subsidier kan ikke brukes til å kjøpe katastrofale planer).
- Hvis du kjøper din helseforsikring gjennom en bytte og kvalifiserer for premiumsubsidier, vil din del av premien (for den laveste pris-sølvplanen i ditt område) ikke overstige en viss prosent av inntektene dine, fra 2,01 prosent til 9,56 prosent i 2018-avhengig av hvor mye du tjener. Du er ikke pålagt å kjøpe den nest laveste pris sølvplanen skjønt. Du kan velge å kjøpe en mer eller mindre kostbar plan, og bruke subsidien til den planen i stedet. Hvis du kjøper en billigere plan, betaler du en enda lavere prosentandel av inntekten i etterskuddspræmier, og hvis du kjøper en dyrere plan, betaler du en høyere prosentandel av inntekten i etterskuddspræmier.
Eksempel 3: Kreves å kjøpe privat dekning, men uten økonomisk assistanse
Årlig inntekt:
- $ 48 241 og over for en person
- $ 98 401 og over for en familie på fire
Kommentarer:
- Du er ikke berettiget til et tilskudd eller økonomisk assistanse på dette lønnsnivå.
- Hvis du forblir uten helseforsikring, må du kanskje betale en straff tilsvarende 2,5 prosent av inntektene dine eller $ 695 per uforsikret voksen, med mindre du kvalifiserer for visse unntak. Denne straffen vil bli satt til $ 0 for personer som ikke er forsikret i 2019 eller senere.
- Hvis inntekten din bare er litt over kvalifikasjonsgrensene, kan du senke den ved å bidra til en tradisjonell IRA eller en HSA (hvis du har en HSA-kvalifisert helseplan).
Endringer for amerikanere med helseforsikring
Avhengig av hvilken type helseforsikring du allerede hadde, kan du eller ikke har opplevd endringer som følge av ACA …
Hvis din helsedekningskilde allerede var en arbeidsgiverplan, er disse noen av alternativene dine:
Hold deg i arbeidsplanen din: Hvis arbeidsgiveren fortsetter å tilby helseforsikring, kan du beholde den.
Handle for en helseplan gjennom helseforsikringsutvekslingen i din stat: Hvis du eier en liten bedrift, eller din arbeidsgiver tilbyr bare minimale fordeler, eller du må betale mer enn 9,56% av inntektene dine i premier (i 2018), skal du kan se etter bedre alternativer i utvekslingen.
Hvis din helseforsikringskilde er en individuell policy som du kjøpte for deg selv og / eller din familie før 2014, er disse alternativene dine:
Hold din nåværende plan: Hvis helseplanen din fortsetter å tilby samme dekning, kan du fornye den. Men nye helseforsikringer må overholde føderale minimumsdekning standarder; Eldre helseplaner som ikke oppfyller disse standardene, kan ikke registrere nye kunder. Bestemte planer (i kraft innen 23. mars 2010) kan forbli i ubestemt tid, så lenge forsikringsselskapet fortsetter å fornye dem, som de ikke må gjøre. Grandmothered planer (effektive datoer etter 23. mars 2010, men innen utgangen av 2013) har lov til å forbli i kraft gjennom utgangen av 2018.
Handle for dekning gjennom forsikringsutvekslingen i din stat: Hvis inntekten din ikke overstiger 400 prosent av fattigdomsnivået (48.240 dollar for et enkelt individ i 2018), kan du kvalifisere for føderale skattekreditter for å kompensere for kostnaden for din premie . Merk at du kun kan kjøpe individuell stor medisinsk dekning (på eller utenfor utvekslingen) i løpet av den årlige åpne innmeldingsperioden eller under en spesiell innmeldingsperiode utløst av en kvalifiserende begivenhet.
Hvis du er på Medicare, kan alternativene dine ikke ha endret seg betydelig, men de narkotikarelaterte kostnadene dine har gått ned hvis du trenger nok medisinering til å nå doughnuthullet, og tilgangen til tjenester kan ha blitt bedre:
Din grunnleggende (eller garantert) fordeler og kvalifikasjoner har ikke endret seg: ACA endret ikke regler for godkjennelse for Medicare.
Medicare Advantage: Federal tilskudd for Medicare Advantage-planer har blitt redusert, som i utgangspunktet resulterte i spekulasjon om at planene ville bli mindre robuste og miste enrollees. Men Medicare Advantage-registrering har fortsatt å øke i årene siden ACA ble undertegnet i loven, og planene er mer populære enn noen gang, med en tredjedel av alle Medicare-støttemodtagerne registrert i Medicare Advantage-planene i 2017.
Tilgang til tjenester:Medicare Nå dekker årlige velværebesøk, takket være ACAs forebyggende omsorgsmodater.
Reseptbelagte legemiddeldekning: Reseptbelagte legemiddeldeksjonsgap (Medicare Part D-donuthull) blir langsomt faset ut, og vil bli eliminert innen 2020.
