Medicare Del D begynte å tilby reseptbelagte legemiddeldekning i 2006. Før dette måtte seniorer forsvare seg selv. Byrden for narkotikakostnader er høy hos amerikanere 65 år og eldre som fyller gjennomsnittlig 22,9 resepter per år. Avhengig av om de fyller medisinene hver måned eller hver 90 dag gjennom en postordre, kan det representere så mange som 7 til 23 forskjellige medisiner hvert år.
I dag kan seniorer velge en del D-plan, betale en månedlig premie og foreta relativt rimelige copayments eller coinsurance-betalinger mot deres reseptbelagte legemiddelkostnader dersom de tar generiske medisiner. De vil ikke overraskende betale mer hvis de tar merkenavn medisiner.
Problemet er at del D har et dough hole og det er ikke så velsmakende.
Hva er Donut Hole?
Enkel og enkel, doughnut hullet er et dekning gap i del D dekning. Du har dekning for en stund (forestill deg å spise fra den ene siden av en doughnut). Da mister du det en stund (forestill deg å komme til det tomme området i midten). Så får du det tilbake igjen (forestill deg å komme til den andre siden av smultringen). Nærmere bestemt, del D tilbyr dekning opp til et visst beløp, dråper deretter dekning og gjenopptar dekning etter at en viss sum har blitt brukt. Donuthullet er ikke basert på ditt medisinske behov. Den er basert utelukkende på hvor mye penger du bruker på reseptbelagte medisiner.
Det kan være mange generiske medisiner eller kanskje enda en dyrere.
Den første smakfulle bitten av doughnut er den første begrensningsgrensen eller mengden du bruker før du kommer til doughnuthullet. Hva du betaler og hva Medicare betaler for stoffene dine, teller mot denne kostnadsgrensen. Din månedlige premie teller ikke til disse kostnadene, og heller ikke medisiner som ikke er dekket på del D-formularen din.
Kostnader som gis mot den første begrensningen av begrensningen
| Kostnader som Medicare betaler | Din fradragsberettigelse |
|
|
Etter at du har brukt den første begrensningsbeløpet, går du inn i doughnuthullet. Hvor mye vil donuthullet koste deg?
Før del D startet, ville du ha vært ansvarlig for å betale for 100 prosent av legemiddelkostnadene. Nå vil Medicare betale en viss prosentandel av kostnadene, og det beløpet vokser i din favør hvert år takket være Affordable Care Act, aka Obamacare. Så lenge loven forblir intakt, vil duthullet lukke innen 2020. På det tidspunktet betaler du ikke mer enn 25 prosent for dekket medisinering, enten det er et generisk eller et merkenavn.
Hvor mye Medicare betaler under donuthullet etter år
år
| generiske legemidler | 2015 | 55 prosent |
| 35 prosent | 2016 | 55 prosent |
| 42 prosent | 2017 | 60 prosent |
| 49 prosent | 2018 | 65 prosent |
| 56 prosent | 2019 | 70 prosent |
| 63 prosent | 2020 | 75 prosent |
| 75 prosent | Du sitter fast i doughnut-hullet til du bruker et bestemt dollarbeløp som er fastsatt hvert år av Medicare. I 2018 er beløpet $ 1 250. | Farmasøytiske selskaper vil gi deg 50 prosent rabatt på merkenavn medisiner under doughnut hullet. Eventuelle penger som tilbys av Part D planen teller ikke til dette beløpet. Igjen, dine månedlige premier, avdekkede medisiner eller narkotika som er kjøpt fra utlandet, teller ikke til donuthullkravet. |
Kostnader som gis mot din smultring Hole Krav
Kostnader du betaler
| Coinsurance for merkenavn medisiner | Coinsurance for generiske medisiner |
|
|
Etter at du har brukt den nødvendige mengden av doughnuthull, legger du inn en periode med katastrofalt dekning der du betaler flatkopi for medisinene dine til slutten av året. 1. januar starter prosessen på nytt med den nye innledende begrensningsgrensen.
Hvor mye doughnut hullet koster deg etter år
Narkotikaredekning
| 2018 | Førstegangsdekning | $ 3,700 |
| $ 3,750 | Doughnut hole | $ 1,250 |
| ($ 4,950 i totale kostnader for året) | $ 1,250 ($ 5000 totalt kostnader for år) | Katastrofalt dekning Du betaler $ 3,30 for generiske legemidler. |
| Du vil $ 8,25 for merkenavn narkotika. |
| |
