Når du behandler din diagnose, er det viktig å komme videre med behandling for å optimalisere helsen og utvinningen. En persons nøyaktige behandlingsplan for blærekreft vil avhenge av en rekke faktorer, spesielt kreftstadiet (hvor langt det har spredt seg) og graden av kreft (hvor unormal kreftcellene ser ut).
Kirurgi
La oss begynne med å diskutere prosedyrene for behandling av blærekreft.
Transurethral Resection Blære Tumor (TURBT)
Det første trinnet i behandling av ikke-muskulær invasiv blærekreft – noe som betyr at svulsten er inneholdt i blæren og ikke har trengt seg inn i tykt muskellag – er en type kirurgi kalt transurethral reseksjonsblærevulst eller TURBT. Denne prosedyren fjerner svulsten fra blæren.
Under en TURBT plasserer en urolog et stivt, tynt instrument med et lys og kamera på det (resektoskop) gjennom en persons urinrør i blæren. Resektoskopet inneholder en ledning som lar legen fjerne tumoren.
Denne prosedyren gjøres vanligvis i et operasjonsrom, og noen ganger er det nødvendig med en annen TURBT uker etter den første for å sikre at ingen av svulsten ble savnet. Den gode nyheten er at de fleste kan gå hjem samme dag eller neste dag. Bivirkninger, som blødning eller ubehag ved urinering, er også kortvarig og mild.
Radikal Cystectomy
Standard behandling av muskel-invasiv blærekreft – noe som betyr at svulsten ikke er inneholdt og har penetrert blærens tykke muskellag – er en kirurgi kalt radikal cystektomi. Denne prosedyren innebærer fjerning av blæren og omkringliggende organer-prostata og seminal vesikler hos menn; livmor, livmoderhalsen, egglederørene, eggstokkene og den øvre delen av skjeden hos kvinner.
Bare noen ganger er radikal cystektomi anbefalt for blærekreft som ikke har invadert muskellaget, men har andre bekymrende, aggressive egenskaper. Det anbefales også generelt for personer som har vedvarende eller tilbakevendende ikke-muskulær invasiv blærekreft etter behandling med intravesikal immunterapi (se nedenfor).
Urinary Diversion and Reconstruction
Etter at blæren er fjernet, må en kirurg utarbeide et nytt sted for at urinen skal lagres. Det er noen muligheter å vurdere:
- En ny blære kan opprettes fra en del av en persons tarm (neobladder) som er koblet til en persons urinrør, slik at de kan urinere som før.
- En pose kan opprettes inne i kroppen ved hjelp av vev fra magen eller tarmen. Den ene enden er forbundet med urinledene og den andre til en åpning i huden på bukveggen (stomi). Et kateter kan da brukes til å tømme urinen gjennom stomien i løpet av dagen, men posen lagrer til slutt urinen, som en blære ville.
- I stedet for en pose er en tarm forbundet med urinene. Med denne typen operasjon, strømmer urinen fra nyrene til urinledene gjennom tarmene og inn i stomien. Til slutt drypper den inn i en liten samlingspose som ligger utenfor kroppen.
Potensielle risikoer for kirurgi
Radikal cystektomi og å skape en ny blære eller pose er en komplisert kirurgi. Det er med andre ord en stor avtale. Så det er viktig at du forstår alle de risikoene og fordelene som er involvert – det gode og det dårlige, så å si.
Med det er sannsynligheten for kirurgiske komplikasjoner avhengig av en rekke faktorer, som kirurgens erfaring, pasientens alder, og om pasienten har noen underliggende medisinske problemer. Imidlertid er eksempler på potensielle kirurgiske komplikasjoner:
- Blødning
- Infeksjon
- Blodstikking i lungene
Et annet problem å ta kontakt med kirurgen din er potensialet for seksuelle bivirkninger, som erektil dysfunksjon eller seksuell opphisselse, og hvordan man skal klare det.
Kemoterapi før kirurgi
Hvis en person er sunn nok, vil han eller hun også motta kjemoterapi før kirurgi for å forbedre hans eller hennes sjanser til å overleve. Formålet med kjemoterapi er å drepe kreftceller som er i kroppen, men er ennå ikke sett.
To vanlige kjemoterapibehandlinger som brukes før kirurgi for urothelialblærekreft er:
- MVAC (metotrexat, vinblastin, doxorubicin og cisplatin)
- GC (cisplatin og gemcitabin). Din onkolog eller kreftleder vil administrere disse kjemoterapiene i sykluser. Dette betyr at etter hver behandling vil du hvile og overvåkes for eventuelle bivirkninger. Eksempler på bivirkninger som kan sees ved de ovennevnte regimene inkluderer:
Utmattelse
- Økt infeksjonsrisiko
- Blødning eller blåmerking lettere
- Hårtap
- Munnsår
- Kvalme og oppkast
- Hørselstap
- Nummenhet og prikking i hender eller føtter
- Blod i urinen. Hver syklus varer i noen uker, og generelt anbefales tre sykluser før blæreoperasjonen.
- Intravesikal terapi
Selv om overlevelsesraten er gunstig hos personer med invasiv blærekreft uten muskel, har to store bekymringer leger selv etter at svulsten er fjernet:
Tilbakevending (kreften kommer tilbake)
Progresjon (kreft sprer seg inn i muskel eller lenger inn i kroppen)
- Så la oss nå se på ikke-kirurgiske behandlingsalternativer.
- Intravesikal kjemoterapi
Ovennevnte to grunner er hvorfor de fleste pasienter gjennomgår ytterligere behandling etter svulstfjerning med en intervensjon kalt intravesikal kjemoterapi. Med denne typen terapi, administreres medisin direkte inn i blæren gjennom et kateter. Formålet med kjemoterapi er å ødelegge rester, ikke-synlige kreftceller.
Avhengig av en persons risiko for tilbakefall av blærekreft (som en lege vurderer som lav, middels eller høy), vil han eller hun vanligvis motta en enkeltdose på tidspunktet for den første TURBT eller flere doser over en seks ukers periode av intravesikal kjemoterapi. Mitomycin er ofte administrert av kjemoterapi. Det kan føre til at noen brenner i blæren, så vel som hyppig og / eller smertefull vannlating.
Intravesikal immunterapi
Noen ganger, i stedet for intravesikal kjemoterapi, vil en person få en intravesikal immunterapi kalt Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Denne typen terapi utløser en persons immunsystem for å drepe kreftceller.
Det er interessant å merke seg at Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ble opprinnelig utviklet som en vaksine for tuberkulose. Men på 1970- og 1980-tallet ble det funnet å drepe blærekreftceller også.
Mens svært effektiv, intravesikal BCG kan forårsake bivirkninger i opptil to dager, som kan omfatte:
Feber, kuldegysninger og kroppssmerter
Tretthet
Overdreven urinering
- Blod i urinen
- Smerte ved urinering
- Brennende i blæren
- Sjelden, BCG kan spre seg til kroppen. Dette kan forårsake infeksjon i hele kroppen, som kan signaleres av feber som oppstår i mer enn to dager eller feber som ikke forbedrer med medisinen. En helkroppsinfeksjon er en alvorlig medisinsk nødsituasjon og krever øyeblikkelig legehjelp.
- Blærebevarelse
- Til tross for at radikal cystektomi er standardbehandlingen for muskel-invasiv blærekreft, kan en person med invasiv blærekreft kanskje ikke ha hele blæren fjernet. Snarere kan de gjennomgå delvis fjerning av blæren eller en mer omfattende TURBT. Som noen form for behandling, i disse unike tilfellene, må risikoen og fordelene nøye analyseres.
Strålebehandling
Strålebehandling, som leveres av en stråle-onkolog, kombineres vanligvis med kjemoterapi og TURBT i blærebehandlingsprotokoller, da det ikke regnes som en tilstrekkelig sålen til terapi. Stråling dreper kreftceller og behandlingstider varer vanligvis fem dager i uken i flere uker.
Overvåkning etter behandling
Omtrent tre måneder etter behandling med intravesikalbehandling (og med bestemte intervaller etter det), vil en lege utføre en cystoskopi for å sikre at det ikke oppstår blærekreft igjen. For intermediære til høyrisikopasienter vil urincytologi for å lete etter kreftceller og bildebehandling av den øvre urinveiene (dvs. CT-skanning) også ofte utføres periodisk som et ytterligere overvåkingsmiddel.
Hvis et mistenkelig område av blæren er sett, blir det biopsiert og fjernet med TURBT. Hvis kreft faktisk har kommet seg tilbake, vil en person vanligvis gjennomgå mer intravesikal terapi eller få blæren fjernet med cystektomi kirurgi.
Hvis det ikke er tegn på gjentagelse, kan en person gjennomgå vedlikeholdsterapi med BCG for ytterligere å forhindre forekomst av kreft. Varigheten av vedlikeholdsbehandling (for eksempel ett år mot tre år) avhenger av en persons risiko, som vurderes av hans eller hennes kreftlag.
Metastatisk blærekreft
For blærekreft som har spredt seg til andre deler av kroppen, som lymfeknuter eller andre organer (lunger, lever og / eller bein), kan kjemoterapi være et alternativ for å redusere veksten av kreften. Forskning på immunterapi for avansert blærekreft undersøkes for tiden.
Noen ganger blir stråling gitt eller kirurgi (TURBT eller cystektomi) utført på en person med metastatisk blærekreft også. Det er imidlertid viktig å forstå at disse terapiene er gjort som et middel til palliativ omsorg – en måte å lette plagsomme symptomer knyttet til kreften.
Når det gjelder metastatisk blærekreft, er det viktig å konsekvent ta stilling til om ulike behandlinger svekker mer enn å forbedre livskvaliteten. I dette tilfellet vet du at det er OK å overføre tankene dine til din familie og onkolog.
Med andre ord kan en kortere varighet av tid være mer tilfredsstillende enn en lengre periode med ubehagelige behandlinger. Dette er selvfølgelig en ekstremt personlig og unik beslutning.
