Tenk deg et øyeblikk at du har mottatt en fornektelse i posten for en forsikringskrav og det står at tjenester ikke er dekket eller denne prosedyren krever forhåndsgodkjenning. Du tenker et øyeblikk … hvorfor visste noen ikke om dette før tid.
Selvfølgelig ville noen ha visst om kontoret ditt hadde et system på plass for å sikre at du ikke mottok slike typer benektninger. De fleste forsikringsavslag er på grunn av manglende verifisering av forsikringsbidragsinformasjon før tjenestene blir levert. De vanligste benektninger er:
1. Krever forhåndsgodkjennelse
Enkelte medisinske prosedyrer eller tjenester kan kreve at leverandøren skal få autorisasjon før tjenester utføres. Nektet krav som følge av uautoriserte pasientprosedyrer eller -tjenester kan være et stort tap i inntekter som ikke bør tas lett. Selv om de fleste medisinske kontorer beveger seg nærmere 100% verifisering for pasienttjenestene, er det fortsatt ingen garanti for at hver konto vil gjøre det gjennom forsikringsselskapets påstandsavdeling stemplet betalt.
Det tar bare litt ekstra innsats fra det medisinske kontoret for å sikre at de nødvendige tiltakene er tatt for å unngå tapte inntekter uten forutgående godkjenning.
2. Dekning avsluttet eller medlem ikke er kvalifisert på denne datoen for tjenesten
Det er viktig at tilbyderne verifiserer pasientens forsikringsberettigelse hver gang tjenestene leveres. Forsikringsinformasjon kan endres når som helst, selv for vanlige pasienter. Bekreftelse av forsikringspenger før tjenester blir gjort kan være oppmerksom på det medisinske kontoret dersom pasientens forsikringsdekning er aktiv eller har avsluttet. Dette vil tillate deg å få mer oppdatert forsikringsinformasjon eller identifisere pasienten som selvbetalt.
3. Utførte tjenester er ikke dekket. Forsikringsselskaper og individuelle retningslinjer varierer på hvilke medisinske tjenester de dekker. Det er god kundeservice å være oppmerksom på pasienten din før en prosedyre eller tjeneste utføres som de kan være ansvarlige for det selv. På denne måten din pasient kan gjøre den beslutningen på forhånd, i stedet for uvitende å bli sittende fast med en stor regning.
Utelukkelser eller ikke-dekkede tjenester refererer til visse medisinske kontortjenester som er utelukket fra pasientens helseforsikringsdekning. Pasientene må betale 100% for disse tjenestene. Dette er en annen grunn til at det er viktig å kontakte pasientens forsikring før tjenester blir gjort. Det er dårlig kundeservice å fakturere en pasient for ikke-dekkede kostnader uten å gjøre dem oppmerksom på at de kan være ansvarlige for kostnadene før deres prosedyre.
4. Maksimal fordel for denne tjenesten er oppfylt
Denne fornektelsen er vanligvis reservert for gjentakende kontor- eller sykehusbesøk, slik fysisk terapi, atferdshelsetjenester eller kiropraktikk – bare for å nevne noen. De fleste forsikringer har en grense for hvor mange besøk de tillater i en gitt periode. Hvis du identifiserer at pasientens maksimale fordeler er oppfylt, kan du tilby ulike betalingsmåter.
Å be om penger fra en syk pasient for noen mennesker virker ufølsom, men det må forstås at helsevesenet koster penger. Selv om det kan være et betennende tema, er det nødvendig å samle forhåndsbetaling fra pasientene dine som er nødvendig.
6 trinn for å få godkjenning
Så snart pasienten har blitt planlagt for en prosedyre, bør forsikringsverifiseringsprosessen begynne.
- Dersom forsikringsselskapet krever godkjenning for prosedyren, kontakt legekontoret umiddelbart for å finne ut om autorisasjon er innhentet.
- Hvis legens kontor har fått autorisasjon, få autorisasjonsnummeret fra dem. Hvis de ikke har det, ta kontakt med den aktuelle avdelingen hos forsikringsselskapet for å få autorisasjonsnummeret. Det er også en god ide å sørge for at informasjonen de har, stemmer overens med postene dine.
- Hvis legenes kontor ikke har fått godkjenning, informer dem høflig om at de må få det før pasienten har sin prosedyre. Vanligvis er lege svært imøtekommende med denne forespørselen. De vil at pasienten skal ha den beste omsorg og ikke vil gjøre noe for å sette dem i fare for å få en prosedyre utført.
- Alltid oppfølging med forsikringsselskapet. Hvis mulig, be om en faks av den godkjente autorisasjonen for postene dine. Det kan hende du trenger det senere.
- Hvis en prosedyre endres eller noe legges til i siste øyeblikk, må du kontakte forsikringsselskapet så snart som mulig for å legge til endringene i autorisasjonen. Noen forsikringsselskaper tillater så lite som 24 timers varsel for godkjenning ved endringer.
