Har du vurdert å registrere deg i en EPO helseplan? I så fall er det viktig å forstå nøyaktig hva disse planene er og hvordan de fungerer, for å sikre at planen oppfyller dine behov.
Hva om du allerede har EPO helseforsikring? Å forstå hva slags innspill du har på EPO, kan hjelpe deg med å bruke din helseplan effektivt og unngå dyre feil.
Hva er en EPO (Exclusive Provider Organization)?
En type forvaltet helseforsikring, EPO står for eksklusiv leverandør organisasjon. EPO helseforsikring fikk dette navnet fordi du må få helsevesenet utelukkende fra helsevesenet leverandører EPO-kontraktene med, eller EPO vil ikke betale for omsorg.
Som deres fettere, PPOer og HMOs, har EPO helseplaner kostnadsreguleringsregler om hvordan du får helsevesenet. Hvis du ikke følger EPOs regler når du får helsetjenester, vil det ikke betale for omsorg.
En EPO helseplan er senter rundt to grunnleggende kostnader inneslutning teknikker:
- Hvor og fra hvem du får helsetjenester er begrenset til leverandører med hvem EPO har forhandlet rabatter.
- Helsevesenet er begrenset til ting som er medisinsk nødvendig, eller som reduserer kostnadene for helsevesenet i det lange løp, som forebyggende behandling.
Hvordan virker EPO helseforsikring?
Hva trenger du å vite om å bruke din EPT helseforsikring?
Pass på å lese din helseforsikring veldig nøye. Å holde seg i nettverket og få forhåndsgodkjenninger når det trengs, kan spare deg for mye penger. La oss se på de viktigste begrepene å forstå.
Kostnadsdelingskrav i en EPO er lav
Kostnadsdeling er en praksis der både deg og ditt forsikringsselskap betaler for en del tjenester og vanligvis holdes til et minimum med en EPO.
Dette inkluderer fradrag, kopiering og samforsikring. Faktisk krever noen EPOer ikke noe fradragsberettiget eller coinsurance i det hele tatt, og bare krever en liten kopiering på tidspunktet for tjenesten. På grunn av sin lave kostnadsdeling og lave premier er en EPO en av de mest økonomiske helseforsikringsvalgene.
Du må bruke In-Network Provider
Hver EPO har en liste over helsepersonell som heter et leverandørnettverk. Dette nettverket tilbyr alle tenkelige typer helsetjenester, inkludert leger, spesialister, apotek, sykehus, laboratorier, røntgenanlegg, taleterapeuter, hjernesyre og mer.
I en EPO-helseplan kan du bare få helsetjenester fra leverandører. Hvis du bryr deg ut av nettverket, vil EPO ikke betale for det; Du vil bli sittende fast og betale hele regningen selv. Uheldigvis får du utelukkende omsorg for en svært kostbar feil når du har en EPO.
Det er i siste instans ditt ansvar å vite hvilke leverandører som er i nettverket med EPO. For eksempel kan du ikke anta at bare fordi et laboratorium er nede i hallen fra EPOs legekontor, er det i nettverket med EPO. Du må sjekke. På samme måte, ikke anta at bildesystemet som gjorde mammogrammet ditt i fjor, er fortsatt i nettverket med EPO i år.
Leverandørnettverk endres. Hvis du antar det, og du har feil, må du betale hele mammogramregningen selv.
Det er tre unntak fra kravet på nettverket:
- Hvis EPO ikke har en nettleverandør for spesialitetstjenesten du trenger. Hvis dette skjer med deg, forhåndsinnstiller du ikke-spesialistvitenskapen med EPO. Hold EPO i løkken.
- Hvis du er midt i en komplisert spesialbehandling når du blir EPO-medlem, og spesialisten din ikke er en del av EPO. Din EPO vil avgjøre hvorvidt du kan avslutte behandlingsforløpet med din nåværende lege i hvert enkelt tilfelle.
- For ekte nødsituasjoner. Hvis du har et slag, hjerteinfarkt eller en annen sannsynlig nødsituasjon, bør du gå til nærmeste beredskapsrom, uansett om det er i nettverket med EPO. De fleste EPO-er vil dekke kostnadene til beredskapstjeneste mottatt på nærmeste utendørs nettverk, som om det var i nettverket. Hvis du trenger å bli tatt inn på sykehuset fra ER, kan EPO spørre ut-av-nettverk ER om å overføre deg til et sykehus på nettverket for opptak.
Du trenger ikke å ha en primærpleielege. Din EPO-helseplan vil ikke kreve at du har en primærhelseperson (PCP), selv om å få en PCP er fortsatt en god ide.
Du trenger ikke å henvise til en spesialist
Med en EPO vil du ikke bli pålagt å få en henvisning før du ser en spesialist. Dette gjør det lettere å se en spesialist siden du selv tar avgjørelsen, men du må være veldig forsiktig med at du bare ser spesialister som er i nettverket med EPO. En fordel ved å ha en PCP er at de ofte er kjent med spesialister i samfunnet, og de fleste spesialister har spesielle interesser innenfor spesialitet. For eksempel kan noen generelle onkologer ha spesiell interesse for brystkreft, mens andre kan ha spesiell interesse i lungekreft.
Du vil bli pålagt å få forhåndsgodkjenning for dyre tjenester
Din EPO vil kreve at du får tillatelse til noen tjenester, spesielt de som er mest kostbare. Hvis en bestemt tjeneste krever forhåndsgodkjenning (forhåndsgodkjenning) og hvis du ikke klarer det, kan EPO nekte å betale. Mesteparten av tiden de tjenestene som krever autorisasjon er valgfrie og ikke beredskapstjenester, så en liten forsinkelse vil ikke være livstruende.
Forhåndsgodkjenning hjelper EPO med å holde kostnadene nede ved å sørge for at du virkelig trenger tjenestene du får. I planer som HMOer som krever at du har en primærpleielege, er PCP ansvarlig for at du virkelig trenger de tjenestene du får. Siden EPO ikke krever at du har en PCP, bruker den forhåndstillatelse som en mekanisme for å nå det samme målet: EPO betaler bare for ting som er virkelig medisinsk nødvendig.
EPO-planer er forskjellige for hvilke typer tjenester som skal forhåndsautorisert. De fleste krever forhåndstillatelse for ting som MR- og CT-skanning, dyre reseptbelagte legemidler, operasjoner, sykehusinnleggelser og medisinsk utstyr som oksygen i hjemmet. Din EPOs sammendrag av fordeler og dekning skal fortælle deg mer om forhåndstillatelsen, men du bør forvente at en hvilken som helst dyre tjeneste må forhåndsgodkjennes.
Selv om legen din kan frivillig for å få forhåndsgodkjenning for deg, er det i siste instans ditt ansvar å sørge for at du får en forhåndsautorisert tjeneste før du mottar helsevesenet. Hvis du ikke har det, har din EPO rett til å nekte å betale for omsorg, selv om omsorget var medisinsk nødvendig, og du fikk det fra en leverandør av nettverket.
Forhåndsgodkjenning tar tid. Av og til har du fullmakt før du forlater legekontoret. Vanligvis tar det noen dager. I dårlige tilfeller, eller hvis det er et problem med autorisasjonen, kan det til og med ta uker. Ta en titt på våre tips om hvordan du mottar en forhåndsgodkjenningsforespørsel som er godkjent.
Du trenger ikke å registrere krav
Du trenger ikke å kople med regninger og kreve skjemaer når du har EPO helseforsikring siden all din omsorg er gitt i nettverket. Din helsepersonell i nettverket regner din EPO-helseplan direkte for omsorg du mottar. Du er bare ansvarlig for å betale fradragsberettigelse, kopiering og samforsikring.
Bottom Line på EPO Health Insurance
