I november 2016 vil Colorado velgerne bli oppdraget med å bestemme fremtiden for statens helseforsikringssystem. Ikke overraskende, det er mange spørsmål om hva som foreslås under ColoradoCare – både i Colorado og fra folk i andre stater som ser på debatten utfolder seg.
Dette innlegget fra leger for et nasjonalt helseprogram (PNHP) er et interessant blikk på ColoradoCares fordeler og ulemper.
PNHP bemerker at ColoradoCare ikke ville være et enkeltbetalersystem teknisk, fordi noen innbyggere i Colorado ville fortsette å bli dekket av føderale helseprogrammer (Medicare, VA, Tricare og Indiana Health Services). Det ville være tilfelle hvor som helst, med mindre et enkeltbetalersystem skulle implementeres på nasjonalt nivå, siden det ikke er noen mekanisme for stater å bruke et frafall for å skaffe midler som ellers ville vært brukt til disse programmene (der er der er for Medicaid, for eksempel ved å bruke 1115 frafall).
Vermont mislykkede forsøk på enkeltbetaler
Vermont var på vei til å bruke 1332-fraskrivelse til å implementere enkeltbetalershelsetjenester som begynte i 2017, men trakk pluggen i desember 2014). Colorado State Senator Irene Aguilar er spearheading ColoradoCare initiativet. Ifølge Sender Aguilar har ColoradoCare noen fordeler at Vermonts enkeltbetalersinitiativ ikke hadde:
- Vermont hadde allerede et robust helsevesen, inkludert statsfinansiert dekning for alle voksne med inntekt på opptil 150% av fattigdomsnivået – lenge før ACA kom sammen. Den uforsikrede frekvensen i Vermont var mye lavere enn det nasjonale gjennomsnittet, og virkningen av ACA har ikke vært like viktig i Vermont som det har vært i andre stater som Colorado. ColoradoCare (og Vermont’s dømt enkeltbetalersystem) er avhengig av en 1332 fraskrivelse for å generere noen av finansieringen som er nødvendig for å kjøre programmet – i tilfelle av ColoradoCare, vil den føderale regjeringen bidra med nesten en tredjedel av kostnaden. Disse pengene kommer fra midler som ellers ville vært brukt av den føderale regjeringen til å finansiere helsevesenet i Colorado via Medicaid, premium subsidier, kostnadsdeling reduksjoner og småbedriftsskatt kreditter. I tilfelle av Vermont, ser det ut til at de kanskje har overvurdert hvor mye de skulle komme fra den føderale regjeringen med 1332 frafall. I hovedsak, jo mer innvirkning ACA har på en stat, desto mer penger er oppe med en 1332 frafall.
- Å legge til det punktet, Colorado’s single payer forslaget er et par år bak Vermont’s (hvis godkjent av velgerne, er Colorado’s program slated å begynne i 2019, i motsetning til 2017). Det betyr at Colorado har vært i stand til å samle virkelige data når det gjelder hvor mye føderale penger strømmer inn i staten under ACA i form av Medicaid-dollar, premiumsubsidier, kostnadsdelingsstøtte og småbedriftsskatt. Alle disse pengene vil i stedet bli rettet til ColoradoCare under en 1332 fraskrivelse. Ved å utsette implementeringen har Colorado tilgang til faktiske data i form av den føderale finansieringen som er tilgjengelig. Vermonts første beregninger var alle prognoser, siden de skisserte sitt program før hovedparten av ACAs implementering begynte.
- Aguilar bemerket at ColoradoCares skapere startet med kostnaden og brukte det til å modellere hva som kunne gjøres realistisk i Colorado. I Vermont ble de offisielle kostnadsprognosene som ble generert sent i 2014 (like før staten forlot sin enkeltbetalingsplan) kommet lenge etter at detaljene i enkeltbetalersprogrammet var blitt utviklet. Til syvende og sist viste det seg at de ikke hadde råd til å finansiere programmet de hadde designet.
- Aguilar påpekte også at Colorado er noe geografisk isolert sammenlignet med stater som Vermont. Colorado er omgitt av stater med relativt sparsomme befolkninger. Noen som har en jobb i en by i en naboland, vil ikke flytte til Colorado for å få helsetjenester fordeler og fortsette å pendle til jobben sin, fordi det ganske enkelt ikke er at mange viktige befolkningssentre i nabolandene innenfor slående avstand fra Colorado grenser. Den relative isolasjonen av Colorado-innbyggerne betyr at staten har mindre interstate handel når det gjelder helsevesenet sitt enn en mindre del i nordøst som grenser til store befolkningssentre som New York og Massachusetts.
ColoradoCare og seniorer
Alle i staten vil bli dekket under ColoradoCare, selv om eldre fortsatt vil ha Medicare som deres primære dekning. Medicare støttemottakere vil fortsatt være ansvarlig for å betale for Medicare Del B (poliklinisk pleie) og Del D (resept), med mindre de er dobbeltberettigede for Medicare og Medicaid (for nåværende todelt eligibles, kan Medicaid dekning gis i tillegg til Medicare, eller, avhengig av inntekt, kan Medicaid-midler brukes til å betale Medicare del B og D premier). Det faktum at eldre med skattepliktig inntekt må betale ColoradoCare Premium-skatten, har blitt spurt som et snakkepunkt mot ColoradoCare, men de eldre ville ikke lenger måtte kjøpe Medigap-dekning fordi ColoradoCare ville fungere som deres Medicare-supplement.
Den gjennomsnittlige Medigap-premien i Colorado i 2015 var $ 181 / måned, så omfattende Medicare tilleggsdekning i handel for ColoradoCare Premium-skatten er ikke en ubetydelig fordel.
Hva med out-of-state reise?
